鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床護理探析

袁艷紅

鼻竇真菌病合并鼻息肉在臨床占有一定發(fā)生比例, 手術為首選治療手段, 受病變位置相對特殊影響, 對護理質(zhì)量有更高的要求［1］。本次研究選取手術治療的相關病例, 隨機分組就臨床常規(guī)方案護理與全面、整體的圍術期護理干預對比,回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取患者40例, 男15例, 女25例, 年齡31～65歲, 平均(51.2±2.4)歲。主要癥狀：流膿涕,鼻塞28例；豆腐渣樣物質(zhì)間歇擤出4例；鼻腔有異位7例；涕中帶血19例。牙脹痛4例；眼脹痛4例；患側(cè)頭痛12例?；颊弑乔痪胁灰壮鲅①|(zhì)軟的荔枝樣新生物；鼻中隔有偏曲7例；中鼻道有豆腐渣樣物質(zhì)9例。術前冠狀+水平位CT檢查左側(cè)12例, 右側(cè)24例, 雙側(cè)4例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺? 隨機分為觀察組和對照組, 每組各20例, 組間一般情況具可比性, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取耳鼻喉常規(guī)方案護理, 包括對癥支持、日常照護、健康指導等, 觀察組加強全面、整體的圍術期護理干預, 具體包括以下方法。

1.2.1 術前護理 ①心理疏導：加強術前訪視, 主動與患者溝通, 就主治醫(yī)生、責任護士、醫(yī)院環(huán)境加以介紹, 消除患者陌生感。就鼻竇真菌病合并鼻息肉基礎知識、采取手術方案治療的必要性、優(yōu)勢、醫(yī)院儀器設備、術中配合要點、注意事項等簡要介紹, 舉成功實施手術的案例, 以使患者自信心增強。并取得家屬配合, 使患者保持樂觀積極的情緒,提高配合熱情。②術前準備：完善各項術前檢查, 行病情密切觀察, 準備急救用藥及儀器, 以保障手術成功實施。

1.2.2 術后護理干預 ①體位干預：患者全麻未蘇醒前, 需頭偏向一側(cè), 去枕平臥并禁食6 h, 待生命體征平穩(wěn), 清醒后6 h, 可改變半臥位, 以減少組織滲出, 使鼻部壓力及頭部充血減輕, 微循環(huán)得以改善, 減少出血, 緩沖氣流對鼻腔的刺激,為分泌物或血液排出創(chuàng)造條件。②飲食指導：術后6 h, 可進豆汁、牛奶、冷開水等流質(zhì)食物, 2～3 d后轉(zhuǎn)為普流質(zhì), 漸向普食過渡, 避免咀嚼, 禁粗硬及過熱刺激飲食, 保持口腔清潔。③安全指導：密切觀察生命體征, 若有高熱, 提示有并發(fā)癥或感染, 需報告醫(yī)生及時控制。術后1～2 d避免劇烈運動,體力勞動或低頭取物, 以防血壓水平增高, 增多創(chuàng)面出血量。囑患者多飲水, 避免口腔及咽喉部過分干燥。④疼痛干預：鼻竇內(nèi)窺鏡術聯(lián)合下鼻道開窗術多有持續(xù)性術區(qū)鈍痛, 程度重者可致休克或睡眠不足, 多因鼻腔手術引發(fā)機械性損傷或患者情緒過度緊張所致, 故可冷敷鼻部, 取激素滴注以減輕局部水腫, 減少冷空氣刺激, 以減輕疼痛, 適時心理安慰, 必要時可取止痛劑應用。⑤出血干預：對有無出血傾向加以觀察, 一旦出血, 可行填塞止血等方案處理, 加強心理疏導, 囑患者不要吞下, 以防引發(fā)不適, 若填塞物松脫, 禁隨意拉出。⑥并發(fā)癥觀察及干預：加強隨訪, 對鼻腔粘連、眶內(nèi)血腫及一過性復視、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥加強防控, 行針對性干預。做好鼻腔換藥, 保持引流通暢, 促進傷口愈合［2］。

1.2.3 出院指導 囑患者注意休息, 禁食刺激性食物, 避免重體力勞動, 以防誘發(fā)出血, 避免受涼感冒, 注意保暖, 提高機體抵抗力, 定期復診, 保持樂觀情緒。

1.3 指標觀察 采用醫(yī)院自制問卷, 對護理滿意度展開調(diào)查,總分為100分, >60分為及格。同時記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

觀察組選取病例護理滿意度為95%, 顯著高于對照組75%；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生, 對照組選取病例為10%, 比較均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后臨床情況比較［ n(%)］

3 討論

臨床耳鼻喉科鼻竇真菌病占有一定的發(fā)生幾率, 近年來受免疫抑制劑、激素、廣譜抗生素普遍應用的影響, 病發(fā)率漸趨升高, 鼻息肉病因復雜, 發(fā)病率為1%～4%, 通常認為是多因素共同作用的結(jié)果, 與中鼻道微環(huán)境某些改變、纖毛運動障礙及嗜酸粒細胞增多關聯(lián)密切。鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床報道相對較少, 手術為首選治療手段, 其中完善實施手術過程前后全面、整體的護理干預對保障預后,提高手術質(zhì)量有非常重要的意義［3］。本次研究中, 觀察組加強術前心理護理, 充分準備, 術后體位干預、飲食指導、安全管理、疼痛干預、出血干預、并發(fā)癥防控及出院指導等,結(jié)果示, 臨床護理滿意率顯著高于對照組, 不良事件率顯著低于對照組。

綜上, 加強鼻竇真菌病合并鼻息肉臨床護理干預, 可促使手術成功完成, 提高安全性, 保障預后及整體護理質(zhì)量。

［1］陳琰,方紅梅,李曉菲,等.2例肉芽腫性侵襲型鼻-鼻竇真菌病病人的術后護理.護理研究:上旬版, 2009,23(2):372.

［2］陳宏.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻炎鼻息肉274例護理配合.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版), 2012,12(12):221-222.

［3］溫祖群,寧群.鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除＋副鼻竇開放手術的護理.當代護士:學術版(中旬刊), 2012(8):83-84.