探討綜合護(hù)理干預(yù)在小兒手足口病中的應(yīng)用

★熊淑嬌（江西省兒童醫(yī)院 南昌 330006）

手足口?。℉and，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染所致的以發(fā)熱和手、足及口腔黏膜皰疹為主要表現(xiàn)的傳染性疾病，主要發(fā)生于5歲以下小兒，春夏季多見(jiàn)。少數(shù)重癥患兒可引起心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性馳緩性麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。目前，手足口病尚無(wú)有效疫苗及特異性藥物治療，主要以對(duì)癥治療為主。因此，加強(qiáng)手足口病患兒的綜合護(hù)理，對(duì)于縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間及患兒住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用具有重要意義。我院感染科于2013年3-4月間將120例小兒手足口病觀察病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。然后評(píng)價(jià)2組的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2013年3-4月在江西省兒童醫(yī)院感染科住院確診的手足口病患兒120例。其中：男72例，女48例；年齡1-7歲，平均（3.32±1.28）歲。120例患兒根據(jù)隨機(jī)化結(jié)果分為觀察組和對(duì)照組各60例；2組患兒在年齡、就診時(shí)病程6-62小時(shí)，平均（16.86±11.65）小時(shí)。2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有觀察對(duì)象均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）消毒隔離；（2）嚴(yán)密觀察生命體征變化：體溫、呼吸、脈搏、血壓；（3）消化系統(tǒng)護(hù)理；（4）神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理；（5）對(duì)癥護(hù)理；（6）嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程。

2.2 觀察組

采用綜合護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組。

2.2.2 皮膚護(hù)理：患兒衣著要柔軟、寬松，對(duì)皮疹及周圍皮膚應(yīng)保持干燥、清潔。協(xié)助患兒剪短指甲，為避免抓破皮疹，可穿長(zhǎng)衣褲將手足部位皮膚遮住。床鋪保持清潔、平整，患兒避免使用沐浴露、肥皂及其它刺激性物品，對(duì)于臀部有皰疹的患兒應(yīng)及時(shí)清除大小便，保持肛周清潔、干燥。對(duì)手足、臀部皮疹患兒局部可涂抹0.25%爐甘石洗劑或康復(fù)新液；皰疹破潰者，局部可使用抗生素軟膏，如紅霉素眼藥膏。

2.2.3 心理護(hù)理：由于口腔內(nèi)皰疹、潰瘍疼痛、影響進(jìn)食后饑餓等原因，患兒多哭鬧、情緒不穩(wěn)定，應(yīng)多陪伴患兒，并通過(guò)給患兒講故事、聽(tīng)音樂(lè)、做游戲、撫摸等方法來(lái)分散他們的注意力，減輕患兒的緊張情緒；用鼓勵(lì)的方法讓他們盡量進(jìn)食，少食多餐。

2.2.4 口腔護(hù)理及飲食調(diào)理：大多數(shù)手足口病患兒是因時(shí)行邪毒侵入脾肺，外發(fā)四肢，上熏于口所致，有不同程度的口腔皰疹、潰瘍，重癥者高熱不退，口腔潰瘍明顯，若失于調(diào)治，則邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬熱病、溫病等范疇，治宜清泄心火并飲食清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如牛奶、米粥等，食物宜溫涼、無(wú)刺激性，避免食入過(guò)于酸、甜、冷、熱及煎炸、辛辣、油膩食物，以減少對(duì)口腔潰瘍的刺激。加強(qiáng)患者的口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，預(yù)防細(xì)菌感染。對(duì)于口腔潰瘍患兒可局部涂抹或含服中成藥康復(fù)新液。

2.2.5 健康教育：告知家長(zhǎng)本病為嬰幼兒期常見(jiàn)的傳染性疾病，不是終身免疫性傳染病，可再次感染而發(fā)病。該病傳染性強(qiáng)，傳播快，潛伏期短，主要為密切接觸傳播，應(yīng)少帶孩子去人群聚集的公共場(chǎng)所。要教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手。玩具定期消毒，被褥衣物經(jīng)常暴曬。注意孩子的營(yíng)養(yǎng)與休息，避免玩耍過(guò)度、淋雨等致孩子機(jī)體抵抗力下降。教會(huì)家長(zhǎng)做口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，做好飲食調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁食酸、辣、硬等刺激性強(qiáng)的食物。教會(huì)家長(zhǎng)15字防手足口病口訣：“勤洗手、吃熟食、喝開(kāi)水、勤通風(fēng)、曬太陽(yáng)”。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 結(jié)果

4.1 口腔潰瘍愈合時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

2組的口腔潰瘍愈合時(shí)間及住院天數(shù)比較，均有顯著性差異（均P＜0.05），而2組的住院費(fèi)用比較，差異有極顯著性意義（P＜0.005），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒口腔潰瘍愈合時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（x-±s）

4.2 重癥（危重癥）轉(zhuǎn)化率

對(duì)照組患兒臨床治愈58例，2例由重型轉(zhuǎn)為危重型，通過(guò)及時(shí)給予氣管插管呼吸支持搶救治療，住院10天后好轉(zhuǎn)出院，危重癥轉(zhuǎn)化率3.33%；觀察組60例治愈出院，危重癥轉(zhuǎn)化率0%。

5 討論

手足口病是臨床常見(jiàn)的嬰幼兒傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播快的特點(diǎn)。目前尚無(wú)特效治療方法，主要以對(duì)癥治療和護(hù)理為主[3]。臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)消毒隔離和健康教育，能有效阻斷手足口病的傳播；嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理及合理有效的口腔、皮膚、飲食等綜合護(hù)理干預(yù)，可以減少并發(fā)癥及避免重癥（危重癥）的發(fā)生和轉(zhuǎn)化，提高小兒手足口病的治愈率，同時(shí)可縮短口腔潰瘍愈合時(shí)間和患兒的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，對(duì)手足口病的治療有著舉足輕重的意義，值得推薦臨床應(yīng)用。

[1]Goksugur N，Goksugur S.Images in clinical medicine.Hand，foot，and mouth disease[J].N Engl J Med，2010，362（14）：e49.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]毛雅芳，沈蓉蓉.科研小組在實(shí)施詢證護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：68.