傷藥膏外敷輔以微波照射治跟骨骨折早期腫脹52例*

★ 熊小菊 冷元曦 張文宗 許振波(江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330008)

跟骨大部由松質(zhì)組成，骨折后出血較多，早期腫脹重。盡快將腫脹消除到可以手術(shù)干預(yù)的程度是早期治療的主要目標(biāo)[1]，腫脹消除時(shí)間長(zhǎng)，一方面延長(zhǎng)手術(shù)干預(yù)時(shí)間會(huì)增加手術(shù)中的難度，影響治療效果；另一方面腫脹時(shí)間越長(zhǎng)，局部組織損傷越重，術(shù)后并發(fā)創(chuàng)口愈合不良、皮膚壞死幾率越大。筆者對(duì)2010年7月-2013年3月在本院住院治療的新鮮跟骨骨折早期腫脹患者在甘露醇脫水方法的基礎(chǔ)上，予傷藥膏外敷并輔以微波照射治療，取得了較滿意臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集2010年7月-2013年3月我院創(chuàng)傷一科住院治療的新鮮跟骨骨折患者105例。所有觀察對(duì)象按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組52例中男29例，女23例；年齡18-50歲，平均35.23歲；觀察組53例中男30例，女23例；年齡19-50歲，平均34.78歲。2組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

觀察組：先將患肢放于布朗氏架上，然后將傷藥膏均勻涂在雙層紗布上，涂藥厚約2mm，面積8cmx12cm，將涂藥紗布中心貼敷于腫脹最明顯處，再覆蓋2-3層無(wú)菌紗布，寬松包扎，每12小時(shí)更換1次（即1天2次），同時(shí)輔以微波照射。同時(shí)對(duì)照組：將患肢放于布朗氏架上。2組使用的布朗氏架均高度及陡度一致，高為60cm，斜波為35。。均給與20%甘露醇250mL靜脈滴注，每12小時(shí)1次。以上措施均在傷后48小時(shí)開始使用。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 Wiese判斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)際通用Wiese水腫分級(jí)法，按壓水腫部位5秒，放松壓迫后，觀察按壓深度及皮膚恢復(fù)正常的時(shí)間，將凹陷性水腫分為4級(jí)：I級(jí)1-2mm，＜30秒；II級(jí)2-4mm，30-59秒；II級(jí)3-6mm，60-89秒；IV級(jí)4-8mm，90-120秒。

3.2 臨床表現(xiàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)

0度：正常；Ⅰ度：皮膚張力稍增大，皮紋變淺但清晰可見(jiàn)；Ⅱ度：患處皮膚皮膚張力大，皮紋明顯變淺，但隱約可見(jiàn)，無(wú)張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ度：患肢皮膚緊張發(fā)亮，皮紋消失；Ⅳ度：出現(xiàn)張力性水泡或皮下出現(xiàn)瘀斑。所有觀察對(duì)象均記錄治療前后水腫程度，再根據(jù)療前后水腫程度之差（最大值4-0，最小值0即無(wú)變化），每減輕1個(gè)等級(jí)記1分，依次例推。判斷治療效果。

3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

特效3分或4分；顯效：2分；有效：1分；無(wú)效：0分。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集資料數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)Ridit分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

觀察組排除1例患者因局部藥疹而中斷敷藥外，其余均順利完成預(yù)設(shè)療程。2組患者治療結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 按Wiese水腫分級(jí)法觀測(cè)的2組患者消腫效果比較

表2 按臨床表現(xiàn)觀測(cè)的2組患者消腫效果比較

5 討論

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》[2]曰：“氣傷痛，形傷腫?！庇衷唬骸肮氏韧炊竽[者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也?！备鞘撬少|(zhì)骨，骨折后必傷筋脈，致血溢于肌膚腠理之間，瘀阻經(jīng)脈，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，發(fā)為腫痛。瘀血阻滯，郁而發(fā)熱，發(fā)為局部紅腫熱毒之象。傷藥膏為本院制劑[批準(zhǔn)文號(hào)為：贛藥制字（2004）第20052號(hào)]，其成分為：梔子、白芷、生半夏、生川烏、紅花、當(dāng)歸、土鱉蟲、制沒(méi)藥。方中重用苦寒之梔子以清熱瀉火、涼血解毒、消腫通絡(luò)，伍長(zhǎng)于消腫止痛之白芷，共為主藥；輔以當(dāng)歸、紅花活血化瘀，土鱉蟲、制沒(méi)藥破血逐瘀、行氣散血、消腫定痛，生半夏散結(jié)消腫；以辛熱之生川烏、草烏調(diào)主藥之苦寒[3]。觀察組使用傷藥膏外敷，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療中，觀察組除了1例出現(xiàn)局部藥疹，停藥后未采取任何治療措施自行恢復(fù)。

水腫的主要原因包括靜脈回流受阻，毛細(xì)血管通透性增加，血漿容量增加繼發(fā)鈉和水的潴留。本研究采用傷藥膏外敷的同時(shí)輔以微波照射，微波照射屬于高頻電磁波的電療法，它是通過(guò)電能轉(zhuǎn)化成熱能，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的吞噬功能加速炎癥物質(zhì)的排除[4]；同時(shí)是通過(guò)是局部組織溫度適當(dāng)增高，擴(kuò)張血管，加速藥物從外向組織內(nèi)滲人，進(jìn)而提高藥物的消腫作用?？梢?jiàn)，本法是一種有效、無(wú)害、成本低、操作簡(jiǎn)單、容易推廣的物理療法。本研究結(jié)果顯示：觀察組取得的良好消腫止痛效果，為骨折后嚴(yán)重腫脹而不能及時(shí)手術(shù)的患者贏得了寶貴的手術(shù)時(shí)機(jī)，從而縮短了患者住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之，傷藥膏外敷，輔以TDP照射消腫該方法簡(jiǎn)單、使用方便、無(wú)不良反應(yīng)及后遺癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]DB Thordarson，N Greene，L Shepherd.Facilitating edema resolution with a foot pump after calcaneus fracture[J].Journal of orthopaedic，1999：3 126.

[2]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng).素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：312，367，379，265.

[3]陳蔚文.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：157，158.

[4]劉長(zhǎng)建.下肢水腫病因和鑒別診斷[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30（12）：25.