巨大食管石1例

田 浩，曾 偉，楊新鳳

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430070）

男，73歲，主訴“間斷性進食梗阻2年余，明顯加重3d”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)進食后梗阻癥狀，數(shù)分鐘后可自行緩解，癥狀間斷發(fā)作，不伴惡心、反酸、噯氣；1個月前進食梗阻加重，并惡心、嘔吐1次，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐為非噴射狀，吐后癥狀緩解，未就診；3d前不能進食水，進食水后即惡心、嘔吐，同時伴有頭暈、頭痛、反酸、噯氣并偶感氣短，無心慌、胸骨后疼痛，無畏寒、發(fā)熱等不適，入院查體心肺腹無陽性體征發(fā)現(xiàn)。

門診食管鋇透檢查示食管下段囊狀擴張，其內(nèi)黏膜增粗紊亂，病變長約5cm，其上方管腔擴張，鋇劑通過緩慢，但可通過賁門進入胃腔，診斷為食管下段占位性病變、平滑肌肉瘤或食管癌可能（見圖1）。2d后行 MSCT掃描，示食管下段及賁門部狹窄，但局部未見具體腫塊影形成，食管下段有大量致密對比劑潴留，對比劑中央見一團塊狀不均勻低密度影，CT值約39HU，考慮為食物殘渣影，診斷為賁門失弛緩癥可能。次日行胃鏡檢查，鏡下食管黏膜光滑，下段見大量食糜潴留成團狀，予以圈套器分割切散后退鏡。食糜梗阻食管下段留置胃管，間斷500ml生理鹽水胃管沖洗，同時加強靜脈營養(yǎng)治療；2d后復(fù)查胃鏡見食管下段通暢，食糜消失。當(dāng)日囑患者可進少量流食，患者自覺無梗阻癥狀，次日先口服50%復(fù)方泛影葡胺檢查，食管下段未見梗阻征象，遂口服硫酸鋇檢查，亦無特殊發(fā)現(xiàn)（見圖2）。

圖1 食管吞鋇檢查示食管下段囊狀擴張，其內(nèi)黏膜增粗紊亂，可見較多食物殘渣影（箭頭），其上方管腔擴張圖2 食管吞鋇復(fù)查，食管下段黏膜光整，管壁柔軟，管腔擴張度良好（箭頭）

討論：消化道石癥一般滯留于胃部，發(fā)生于食管者罕見。胃石癥是指食入的毛發(fā)（人或動物）、植物纖維（柿、黑棗）和礦物質(zhì)等在胃內(nèi)未被消化、長期凝結(jié)形成團塊所引發(fā)的病癥。可分為毛發(fā)結(jié)石、植物結(jié)石和混合結(jié)石3種。柿石的形成多在pH＜4的環(huán)境中。正常情況下，食管pH值為6左右，不易形成原發(fā)柿石，只有當(dāng)食管下端狹窄并有胃酸反流時才可形成。本例患者無明確食用柿子病史，但患者平日進食不喜咀嚼，常吞咽大塊食物，且首次食管吞鋇檢查賁門區(qū)呈線樣狹窄，故推斷這兩點為該患者形成結(jié)石的原因。

X線鋇餐是診斷本病較直接、可靠、有效的檢查方法[1]。食管石影像表現(xiàn)與胃石近似，呈表面不光滑、縱向走行的卵圓形充盈缺損影，黏膜無明顯破壞，由于食管的局限而不似胃柿石那樣移動，難以見到典型的“滾雪球征”及“鳥巢征”[2－3]，也不似食管囊腫樣改變形態(tài)。CT示柿石密度不均，表面毛糙呈顆粒狀，居于食管中央與管壁無粘連，因而可排除食管源性腫瘤[4]。

本例患者為老年男性，病程較長，影像表現(xiàn)不典型，故首次X線檢查誤診為食管下段占位性病變、平滑肌肉瘤或食管癌可能，分析誤診原因主要為臨床經(jīng)驗不足，把食糜石誤認(rèn)為紊亂中斷的食管黏膜。本患者經(jīng)胃鏡檢查治療后，胃鏡及X線復(fù)查上消化道均未見明顯異常。

[1]祝世峰.胃石的X線診斷（附病例分析11例）[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（24）：49-50.

[2]賈云嶺，晏正光，歐仕洪，等.胃石癥的X線診斷與臨床[J].中外醫(yī)療，2011，30（8）：10-11.

[3]張琳，張進風(fēng)，金宇芬.胃腸道植物性胃石的影像診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：274-275.

[4]孫前譜，邵繼滿，卜軍.食道毛糞石一例報告[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，46（4）：224.