3D-FSPGR-IR序列正常面神經(jīng)成像測量在性別上的差異研究

王宇翔，王 娜，焦次來，熊敏超，劉金芝，程志剛，韓 丹

（1.湖北省鄂州市中心醫(yī)院CT室，湖北 鄂州 436000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心，云南 昆明 650032）

面神經(jīng)是絕大多數(shù)耳科和神經(jīng)外科手術(shù)需要保護(hù)的重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是手術(shù)的重要標(biāo)志和術(shù)式選擇的重要指標(biāo)。目前面神經(jīng)的研究僅僅局限于對尸頭解剖進(jìn)行形態(tài)及定位分析，由于解剖暴露相關(guān)節(jié)段的面神經(jīng)等結(jié)構(gòu)后，面神經(jīng)的實(shí)際結(jié)構(gòu)不可避免地發(fā)生移位，很難準(zhǔn)確判斷垂直段及錐曲段面神經(jīng)管在顳骨內(nèi)實(shí)際走行中的三維空間角度[1－2]，與活體組織研究有一定誤差，這是以往研究未能準(zhǔn)確或詳細(xì)描述垂直段面神經(jīng)管走行的原因?；诨铙wHRCT掃描的面神經(jīng)管的三維重建和測量，可以避免以上缺點(diǎn)，有助于了解真實(shí)的垂直段及錐曲段面神經(jīng)管走行中的三維空間角度，便于在顳骨內(nèi)手術(shù)中對垂直段及錐曲段面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。本研究通過MRI的三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波成像（3DFSPGR-IR）序列掃描及其后處理，尋找面神經(jīng)最佳的顯示層面進(jìn)行測量，以為臨床工作提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月14日～2011年8月1日在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院40例健康成人志愿者行3D-FSPGR-IR序列面神經(jīng)成像。40例均無耳部、顱內(nèi)及面神經(jīng)臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線及腹部超聲無異常。分為男女2組，其中男20例，年齡43～72歲，平均56.8歲；女20例，年齡40～70歲，平均57.6歲。本研究由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會論證通過，所有志愿者在掃描前均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 使用GE Signa 1.5T（HDX型號）超導(dǎo)型MR儀，最大梯度場≥33mT／m，最大梯度切換率≥120mT／（m·ms），8通道相控陣頭線圈。

3D-FSPGR-IR序列掃描參數(shù)：TR 12ms，TE 5ms，TI 350～750ms，F(xiàn)OV 22cm×20cm，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角15°，NEX 1次，層數(shù)120層，層厚0.8mm，帶 寬 15.63，掃 描 時(shí)間 6min 15s～10min 6s。

1.3 圖像處理及測量 使用GE ADW 4.4后處理工作站。掃描原始圖像為DICOM格式，統(tǒng)一轉(zhuǎn)換處理成XML格式后進(jìn)行重建；分別行 MPR，MIP后處理分析，以工作站中的測量軟件為平臺，同時(shí)進(jìn)行三維立體測量，實(shí)現(xiàn)最佳平面重建，最佳優(yōu)化顯示測量結(jié)構(gòu)及形態(tài)。選擇最佳層面測量面神經(jīng)第一膝和第二膝的角度。面神經(jīng)第一膝：在軸位內(nèi)聽道層面上，膝狀神經(jīng)節(jié)中央處，迷路段與鼓室段的夾角。面神經(jīng)第二膝：取鼓環(huán)與面神經(jīng)乳突段的斜矢狀位層面，在錐隆起附近，鼓室段與乳突段的夾角。測量由1名影像主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，橋小腦角至內(nèi)耳門為腦池段，內(nèi)耳門到內(nèi)耳道底為內(nèi)耳道段，內(nèi)耳道底至膝狀神經(jīng)節(jié)為迷路段，膝狀神經(jīng)節(jié)至外半規(guī)管為鼓室段，外半規(guī)管至莖乳孔為乳突段。所有數(shù)據(jù)均測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13 D-FSPGR-IR 序列掃描面神經(jīng)的顯示 40例80側(cè)均顯示面神經(jīng)的全程，對周圍結(jié)構(gòu)也能夠清晰顯示（見圖1～4）。

2.2 不同性別間面神經(jīng)各段長度的相關(guān)分析（見表1） 男性面神經(jīng)各段長度均大于女性，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 不同性別間面神經(jīng)直徑的相關(guān)分析（見表2）不同性別間面神經(jīng)各段直徑之間的比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不同性別間面神經(jīng)各段與周圍重要結(jié)構(gòu)之間的距離分析（見表3）

表1 不同性別之間各段面神經(jīng)長度的相關(guān)分析 l／mm

表2 不同性別之間面神經(jīng)各段直徑的相關(guān)分析（） l／mm

表2 不同性別之間面神經(jīng)各段直徑的相關(guān)分析（） l／mm

行程 男 女 t值 P值內(nèi)耳道段 1.43±0.281.38±0.220.6990.165迷路段 0.79±0.270.75±0.211.3070.261鼓室段 1.32±0.321.28±0.350.8070.465乳突段 1.31±0.281.28±0.250.1420.894腦池段1.57±0.421.55±0.360.9120.413

表3 不同性別間面神經(jīng)各段與周圍重要結(jié)構(gòu)之間的距離分析（） l／mm

表3 不同性別間面神經(jīng)各段與周圍重要結(jié)構(gòu)之間的距離分析（） l／mm

行程 男 女 t值 P值鼓室段－前庭窗 1.81±0.881.70±0.782.4000.074鼓室段－外半規(guī)管 2.01±0.411.92±0.501.9570.122鼓室段－蝸窗 3.81±0.323.78±0.550.6380.589鼓室段－乳突尖 1.98±0.581.92±0.350.1480.896鼓索發(fā)出段－莖乳孔 12.91±3.2112.82±0.180.6460.553乳突段－頸靜脈壁1.27±0.721.23±0.511.0550.351

可以看出，2組之間面神經(jīng)各段與周圍重要結(jié)構(gòu)之間的距離比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 男性與女性面神經(jīng)隱窩數(shù)據(jù)相關(guān)分析（見表4）

表4 不同性別間面神經(jīng)隱窩寬度及深度的比較（） l／mm

表4 不同性別間面神經(jīng)隱窩寬度及深度的比較（） l／mm

面神經(jīng)隱窩組別寬度 深度2.18±0.422.51±0.622.35±0.11男女2.3430.0472.01±0.44 t值P值2.8050.023

可以看出，不同性別間面神經(jīng)隱窩深度及寬度的測量上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），男性的面神經(jīng)隱窩深度與寬度均大于女性。

3 討論

3.1 與手術(shù)有關(guān)的面神經(jīng)及相鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)特點(diǎn) 面神經(jīng)出莖乳孔之前的長度約50mm，是腦神經(jīng)中經(jīng)過顱底骨管的最長者，顱內(nèi)段緊貼于前庭蝸神經(jīng)的前方，只有在經(jīng)內(nèi)耳門至內(nèi)耳道底時(shí)兩者之間才有一定的空隙，因此顱內(nèi)（橋小腦角及內(nèi)耳道內(nèi)）發(fā)生占位性病變時(shí)常為2條神經(jīng)同時(shí)受累，行該區(qū)域的手術(shù)時(shí)應(yīng)注意它們的解剖位置關(guān)系。面神經(jīng)迷路段是面神經(jīng)管內(nèi)段中最短的一段，該段的走行特點(diǎn)為跨過顳骨巖部長軸，此段深面鄰近上半規(guī)管，淺面的骨質(zhì)最薄。在行顱中窩特別是顳骨巖部手術(shù)時(shí)應(yīng)注意這個解剖特點(diǎn)。面神經(jīng)鼓室段位于鼓室內(nèi)側(cè)壁的后上方，該段向鼓室內(nèi)突出形成面神經(jīng)管凸。管凸表面的骨質(zhì)厚薄不一，其最薄處可經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁見到面神經(jīng)的鼓室段。鼓室段的外側(cè)為錘砧關(guān)節(jié)，鐙骨位于鼓室段與乳突段移行處的前內(nèi)方，行中耳內(nèi)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意這種解剖關(guān)系。因乳突小房的氣化程度個體差異較大，在氣化較好的個體上行乳突小房磨除時(shí)較容易，但一定要注意保護(hù)垂直行走的面神經(jīng)乳突段，同時(shí)還應(yīng)注意保護(hù)內(nèi)側(cè)的頸靜脈球等結(jié)構(gòu)。

3.2 面神經(jīng)的MRI檢查方法

3.2.1 常規(guī)掃描 單純常規(guī)軸位、冠狀位均不能良好顯示鼓室段和乳突段全程，難以全面、直觀地觀察面神經(jīng)的行程、毗鄰關(guān)系。Teresi等[3]提出斜矢狀位面更有利于顳骨內(nèi)面神經(jīng)的顯示。以橫斷面為定位面，選擇與鼓室段平行的方向進(jìn)行掃描，可以滿意顯示面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段和乳突段。Mark等[4]對8例顳骨標(biāo)本行常規(guī)軸位掃描（層厚3mm）后調(diào)整定位線，若軸位可見鼓室段，則使定位線與其平行，否則使定位線通過軸位圖像上膝狀神經(jīng)節(jié)及鼓室段的截面，沿此定位線掃描，便可得到一幅斜矢狀位圖像，可同層顯示面神經(jīng)管內(nèi)的膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓室段及乳突段，也顯示了面神經(jīng)與前庭、耳蝸、半規(guī)管的解剖關(guān)系。于海玲等[5]應(yīng)用冷凍數(shù)控銑削技術(shù)行顳骨斜矢狀位薄層連續(xù)切片，20例標(biāo)本鼓乳段面神經(jīng)的連續(xù)顯示層面，圖像清晰，形態(tài)及走行顯示良好?？梢姡笔笭钗粧呙枋秋@示面神經(jīng)鼓乳段的良好方法。由于橫斷面上鼓室段常很難清晰顯示，張曉宏等[6]通過人體解剖和影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與面神經(jīng)內(nèi)聽道段走行成120°的方向掃描多可獲得滿意的結(jié)果。

3.2.2 IR-FGRE T1WI序列 該序列是運(yùn)用180°預(yù)備反轉(zhuǎn)脈沖和小角度激發(fā)梯度回波快速獲得三維傅立葉數(shù)據(jù)采集的MRI掃描序列。原理：采用180°反轉(zhuǎn)脈沖作為準(zhǔn)備脈沖，為層面選擇性，類似于采用TI的反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)，可以選擇性地翻轉(zhuǎn)整個發(fā)射線圈內(nèi)的縱向磁化矢量（Mz），在反轉(zhuǎn)脈沖與數(shù)據(jù)采集之間時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生組織T1加權(quán)對比，釋放的準(zhǔn)備脈沖對橫向磁化強(qiáng)度可以產(chǎn)生放大變化，并在快速數(shù)據(jù)采集時(shí)間內(nèi)被檢測到，從而增加了圖像對比度，提高了時(shí)間和空間分辨力[7－8]。

3D-FSPGR-IR序列掃描時(shí)調(diào)整掃描參數(shù)至關(guān)重要：①不同的TI可產(chǎn)生不同的組織對比。資料顯示[9－10]，TI值在1.5T 設(shè)備上取400～600ms時(shí)顯示顱腦最佳。但用于顯示面神經(jīng)時(shí)，本研究嘗試了不同TI值，認(rèn)為當(dāng)TI在350～750ms取值時(shí)，效果均滿意。②翻轉(zhuǎn)角影響圖像的對比度和飽和度，選用 MP-FGRE序列時(shí)，翻轉(zhuǎn)角一般為10°～20°[8]。本研究中選用15°翻轉(zhuǎn)角，成像效果較好。另外，采集矩陣、平均次數(shù)也影響圖像的對比特性。因?yàn)橛行Х崔D(zhuǎn)時(shí)間（TIeff）決定了對比特性，而TIeff＝TI＋TA／2，TA＝TR×相位編碼行數(shù)×信號平均次數(shù)，所以當(dāng)TI相等時(shí)，對比特性就取決于相位編碼行數(shù)和信號平均次數(shù)[10]。

本研究的 MRI測量值與國內(nèi)報(bào)道[11－17]相近，即乳突段最長，面神經(jīng)內(nèi)耳道段與前庭蝸神經(jīng)伴行；迷路段最短最細(xì)，是手術(shù)最容易損傷的部位；鼓室段與迷路段關(guān)系密切；乳突段最長；不同性別間面神經(jīng)各段長度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可能是男性顱骨各徑線較女性長的緣故，這對術(shù)前判斷是否將顳骨內(nèi)面神經(jīng)改道以延長面神經(jīng)可利用長度有一定參考價(jià)值。然而，所測得面神經(jīng)與鄰近各重要結(jié)構(gòu)之間的MRI測量值不存在性別差異（P＞0.05），這可能是由于男性顱骨各徑線比女性長，相關(guān)各重要毗鄰結(jié)構(gòu)也隨之延長的緣故，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

后鼓室是位于鼓膜后緣的鼓室腔，骨壁上的結(jié)構(gòu)包括3個隆起（錐隆起、鼓索隆起及莖突隆起），4個竇（鼓室竇、后鼓室竇、面神經(jīng)隱窩和外側(cè)鼓室竇）和5個嵴（鼓岬小橋、鼓岬下腳、鼓索嵴、鼓索起錐及莖突嵴）。后鼓室切開術(shù)是開放面神經(jīng)隱窩，通過鼓索神經(jīng)與面神經(jīng)垂直段的間隙進(jìn)入鼓室，以使鼓室與鼓突竇相通，可以暴露圓窗龕、鐙骨及面神經(jīng)垂直段，因此，面神經(jīng)隱窩在神經(jīng)外科手術(shù)中有著重要的臨床意義。本研究所測得的面神經(jīng)隱窩寬度及深度男性的數(shù)據(jù)值均較女性大，與文獻(xiàn)[18]基本一致。

因此，在判斷面神經(jīng)損傷及側(cè)顱底手術(shù)時(shí)應(yīng)用MRI掃描對面神經(jīng)以及周圍重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行測量具有重要價(jià)值。本研究的不足之處是沒有具體解剖學(xué)對照，有待進(jìn)一步探討。

圖1 MPR冠狀位顯示面神經(jīng)（箭頭） 圖2 MIP軸位顯示面神經(jīng)（箭頭） 圖3 MPR斜矢狀位顯示面神經(jīng)（箭頭） 圖4 冠狀位顯示面神經(jīng)（箭頭）

[1]付世杰，劉傳亞，李新愛，等.面神經(jīng)管多層螺旋CT成像的多平面重組[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2004，2（4）：280-281.

[2]王韶玉，劉樹偉，王道才，等.顳骨薄層橫斷層解剖與多層螺旋CT圖像對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，8（1）：12-15.

[3]Teresi L，Lufkin R，Wortham D，et al.MR imaging of the intratemporal facial nerve by using surface coils[J].AJR Am J Roentgenol，1987，148：589-594.

[4]Mark LP，Yetkin FZ，Hendrix LE，et al.Visualization of the distal intratemporal facial nerve with the MR imaging：use of an oblique plane[J].Radiology，1992，182：891-893.

[5]于海玲，鞠建寶，張曉雯，等.顳骨鼓乳段面神經(jīng)斜矢狀位斷層解剖方法的研究[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，44（6）：518-519.

[6]張曉宏，劉筠，巫北海，等.面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的 MRI：薄層斷層影像解剖學(xué)研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，24（4）：485-487.

[7]楊正漢，馮逢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：138-143.

[8]金偉，陳靜雯，羊鎮(zhèn)宇.存活心肌的 MR成像技術(shù)探討[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，22（5）：544-546.

[9]Li T，Mirowitz SA.Fast multi-planar gradient echo MR imaging：impact of variation in pulse sequence parameters on image quality and artifacts[J].Magn Reson Imaging，2004，22：807-814.

[10]于海玲，劉清明.成人骨半規(guī)管的觀察和測量[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，35（3）：169-171.

[11]孟慶玲，朱有余，張媛媛，等.國人內(nèi)耳骨半規(guī)管的形態(tài)學(xué)觀測[J].四川解剖學(xué)雜志，2003，11（3）：6-8.

[12]譚惠斌，曾曉華，孫志強(qiáng)，等.健康成年人骨性半規(guī)管和橢圓囊的 MSCT顯微解剖研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10（6）：481-483.

[13]王世勛，王燕楢.耳鼻咽喉科手術(shù)學(xué)[M].2版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：290-292.

[14]殷長俊，黃海青，開國維.多排螺旋CT面神經(jīng)管重建及其在面神經(jīng)麻痹診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27（2）：99-103.

[15]胡茂清，龍晚生，周紅英，等.64層螺旋 CT對面神經(jīng)管病變的評價(jià)[J].中國CT和 MRI雜志，2009，7（6）：32-35.

[16]陳陸馗，何理盛，吳喜躍.經(jīng)巖骨后入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2002，7（1）：30-34.

[17]賈旺，于春江，王鳳梅，等.面神經(jīng)顱內(nèi)段的顯微外科解剖學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（19）：1202-1205.

[18]楊偉炎，翟所強(qiáng).頭頸解剖及顳骨外科[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：61-62.