活躍期宮頸水腫應(yīng)用間苯三酚臨床觀察

王 洪，孫國華（.吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 3004；.中國人民解放軍95988部隊醫(yī)院，吉林 長春 3006）

陰道分娩的過程中，因胎頭直接壓迫直腸反射性引起孕婦過早用力，使未充分?jǐn)U張的宮頸過度受壓，導(dǎo)致宮頸水腫、充血、孕婦疲勞。另外官頸平滑肌痙攣收縮，壓迫血管，致宮頸靜脈回流受阻也是引起宮頸水腫。宮頸水腫使宮頸質(zhì)厚而硬，單純增加宮縮強(qiáng)度反而會加重宮頸水腫的程度，從而延長活躍期、增加剖宮產(chǎn)率，并且使新生兒窒息率增加[1]。為了解決陰道分娩的過程中宮頸水腫的問題，研究小組應(yīng)用間苯三酚進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇長春市婦產(chǎn)醫(yī)院2010年1月～2011年10月足月經(jīng)陰道分娩，宮口開大4 cm伴宮頸水腫患者128例，試驗組、對照組各64例，試驗組平均年齡（28.9±0.5）歲，平均孕周（39.5±0.1）周；對照組64例，平均年齡（29.7±0.3）歲，平均孕周（39.4±0.3）周。兩組在年齡、孕周及產(chǎn)次上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組排除宮頸手術(shù)史、骨盆異常、胎位異常、瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、頭盆不稱、產(chǎn)道梗阻、胎兒宮內(nèi)窘迫等病理產(chǎn)科情況。

1.2 方法：試驗組：靜脈推注間苯三酚共160 mg，分2次推注，80 mg/次，間隔15 min。對照組：靜脈推注地西泮10 mg、2%利多卡因10 ml，浸潤消毒小紗布塊，放置宮頸外口處。

1.3 觀察項目評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)內(nèi)診檢查宮口情況，記錄活躍期時間。新生兒均進(jìn)行Apgar評分進(jìn)行評估，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，1～3分為重度窒息[2]。宮頸水腫療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后2 h宮頸水腫消失，宮頸口繼續(xù)擴(kuò)張，胎先露下降及產(chǎn)程進(jìn)展順利；有效：用藥后2 h宮頸變薄、軟，宮頸口繼續(xù)擴(kuò)張，胎先露下降及產(chǎn)程進(jìn)展順利；無效：用藥2 h后宮頸水腫消退緩慢，宮頸口擴(kuò)張不明顯，產(chǎn)程進(jìn)展很緩慢。兩組用藥后有宮縮乏力者均加用縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸水腫消退情況比較：見表1。根據(jù)臨床觀察數(shù)據(jù)分析，試驗組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組宮頸水腫消退效果明顯好于對照組。

表1 兩組宮頸水腫消退情況比較（例）

2.2 兩組活躍期時間、分娩方式、新生兒出生后情況、產(chǎn)后出血量比較：見表2。兩組患者均為活躍期后出現(xiàn)宮頸水腫，根據(jù)臨床觀察分析，兩組活躍期時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組活躍期時間明顯短于對照組。兩組從分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血情況分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

試驗組與對照組比較，宮頸水腫消退及活躍期時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組在宮頸水腫消退、活躍期時間明顯優(yōu)于對照組。而分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但新生兒出生后試驗組肌張力均良好，但對照組有5例出現(xiàn)肌張力稍差，經(jīng)復(fù)蘇后回復(fù)正常。因此活躍期宮頸水腫應(yīng)用間苯三酚可以明顯改善宮頸水腫，減少活躍期時間，縮短第一產(chǎn)程。

表2 兩組活躍期時間、分娩方式、新生兒出生后情況、產(chǎn)后出血量比較

3 討論

宮頸水腫發(fā)生于第一產(chǎn)程，常與滯產(chǎn)、胎方位異常有密切相關(guān)性，產(chǎn)婦過早運用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，使未完全擴(kuò)張的宮頸過度受壓，靜脈回流受阻，從而導(dǎo)致宮頸急性水腫、充血及產(chǎn)婦疲勞。宮頸過度受壓后，造成宮頸平滑肌痙攣收縮，壓迫血管致宮頸靜脈回流受阻進(jìn)一步加重宮頸水腫。宮頸除受骨盆神經(jīng)叢的交感和副交感神經(jīng)支配外，還有感覺纖維，宮頸受壓水腫使產(chǎn)婦對疼痛敏感，情緒激動，從而會出現(xiàn)煩躁不安、不能進(jìn)食，甚至嘔吐、脫水、體力衰竭等，致使經(jīng)陰分娩困難，并且可能出現(xiàn)宮頸的裂傷及產(chǎn)后出血。間苯三酚是一種親肌性解痙藥，只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有極小的影響。因此，間苯三酚可以解除宮頸痙攣，協(xié)調(diào)子宮收縮，從而可以促進(jìn)宮頸迅速擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程。與地西泮、利多卡因相比，間苯三酚不具備有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)[3]。地西泮為中樞性肌肉松弛作用，能對抗各種痙攣，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗抽搐、松弛平滑肌的作用，還有調(diào)整和加強(qiáng)宮體肌肉收縮的作用，通過其與BZ受體結(jié)合，松弛宮頸平滑肌痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)以達(dá)到緩解宮頸水腫的目的。地西泮的半衰期僅為30 min，具有效血清藥物水平維持1～2 h，靜脈推注后能夠迅速通過胎盤，進(jìn)入胎兒神經(jīng)中樞，繼而進(jìn)入其他組織，故其中樞作用快而短，部分新生兒出生時體內(nèi)的地西泮尚未代謝，故活躍期注射對新生兒有一定抑制作用，主要表現(xiàn)為肌張力抑制和呼吸抑制，出現(xiàn)肌張力低，反應(yīng)差，部分新生兒可能出現(xiàn)輕度窒息[3-4]。利多卡因為麻醉藥物，宮頸局部涂擦后，通過官頸黏膜吸收而產(chǎn)生表面麻醉，使宮頸組織松弛，變軟，有利于官頸口順利擴(kuò)張。因此經(jīng)脈推注地西泮聯(lián)合局部浸潤利多卡因，可以減輕宮頸水腫，緩解宮頸痙攣，縮短第一產(chǎn)程[5]。我們對128例宮頸水腫的患者分成兩組進(jìn)行臨床觀察，觀察結(jié)果表明：試驗組、對照組在宮頸水腫消退及活躍期時間方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組在宮頸水腫消退、活躍期時間明顯優(yōu)于對照組。而分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），新生兒出現(xiàn)后，對照組出現(xiàn)肌張力稍差的情況。臨床結(jié)果表明間苯三酚在促進(jìn)宮頸水腫的消退及縮短活躍期時間方面明顯優(yōu)于地西泮、利多卡因聯(lián)合用藥。間苯三酚在治療產(chǎn)程中解除了官頸及子宮平滑肌痙攣，改善了局部血液循環(huán)，使宮頸軟化、松弛、水腫消退，宮頸擴(kuò)張速度加快，短了活躍期時間，減少了產(chǎn)婦的體力消耗，使第一產(chǎn)程縮短，降低了剖宮產(chǎn)率。

[1]任立新,王 勇.利多卡因用于產(chǎn)程活躍期縮短產(chǎn)程的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(11):59.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:60.

[3]肖天慧,王中海.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥應(yīng)用,2008,20(2):19.

[4]肖 瓊.宮頸封閉加無創(chuàng)性徒手?jǐn)U張推舉宮頸口的產(chǎn)程觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)臨床,2008,5(15):920.

[5]呂曉暉.地西泮聯(lián)合654-2治療產(chǎn)程活躍期延緩或停滯的臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué),2007,35(4):391.