泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察

汪傳臻（貴州省湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，貴州 湄潭 564100）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血[1]。上消化道出血的常見(jiàn)病因?yàn)橄詽⒉?，即胃潰瘍、十二指腸球潰瘍。上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥。發(fā)病率仍相當(dāng)高，應(yīng)予高度重視[2]。臨床上以抑制胃酸分泌藥物作為首選藥；因其血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH值＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH值＜5.0的胃液中會(huì)迅速消化。因此，抑制胃酸分泌，提高pH值具有止血作用。臨床上對(duì)消化性潰瘍所引起的出血，常規(guī)予H2-受體拮抗劑或者質(zhì)子泵抑制劑（PPI），后者在提高及維持胃內(nèi)pH值的作用優(yōu)于前者[3]。目前PPI是治療消化性潰瘍所效上消化道出血常見(jiàn)藥物。筆者應(yīng)用PPI第三代泮托拉唑治療消化性潰瘍所致上消化道出血取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年8月我院收治的消化性潰瘍出血患者86例。臨床上有消化道出血臨床癥狀，有黑便（或）嘔血；上消化道出血＜48 h并伴黑便或嘔血。估計(jì)出血量為400～1000 ml，所有病例經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。86例患者入選者，隨機(jī)為分兩組。泮托拉唑治療組（試驗(yàn)組）45例，男30例，女15例，平均（48.5±13）歲。胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍35例。對(duì)照組41例，男29例，女12例，平均（50.1±11.8）歲。其中胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍32例。兩組性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組予注射用泮托拉唑（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067214）40 mg靜脈滴注。對(duì)照組予注射用奧美拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063740）40 mg靜脈滴注；均加入生理鹽水100 ml，2次/d，療程3～5 d，其余兩組均予常規(guī)補(bǔ)液，必要者給予輸血治療以補(bǔ)充血容量。兩者無(wú)效者均于3 d后改用或者加用其他抗酸、止血藥物，有效者于5 d后視病情改為口服。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：3 d內(nèi)止血；有效：3～5 d止血；無(wú)效：5 d未止血。判斷止血標(biāo)準(zhǔn)：癥狀好轉(zhuǎn)；大便由黑轉(zhuǎn)黃；胃鏡證實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

泮托拉唑組和奧美拉唑組止血效果見(jiàn)表1。臨床療效，研究組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從表1可見(jiàn)治療組顯效顯效率為66.7%，高于對(duì)照組顯效率46.3%；治療組總有效率為95.6%，高于對(duì)照組總有效率為78.0%。

表1 研究組與對(duì)照組患者臨床治療情況比較[例（%）]

3 討論

上消化道出血是常見(jiàn)急癥，臨床上對(duì)上消化道出血的常見(jiàn)病因?yàn)橄詽?，其臨床藥物治療應(yīng)用PPI抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，為止血治療關(guān)鍵[2]。

本研究表明，泮托拉唑靜脈滴注后，95.6%的總有效率明顯優(yōu)于奧美拉唑組總有率78.0%。

泮托拉唑與奧美拉唑均屬質(zhì)子泵抑制劑，對(duì)質(zhì)子泵有不可逆的抑制作用。吸收后集中在壁細(xì)胞的微管腔內(nèi)，在酸性環(huán)境中形成活性亞磺酰化合物，與質(zhì)子泵亞單位的半胱氨酸結(jié)合，使其質(zhì)子泵α亞單位的巰基共價(jià)結(jié)合酶失活，減少胃酸分泌[4]。

新型質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑通過(guò)對(duì)質(zhì)子泵活性的抑制，從而發(fā)揮抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全過(guò)程，造成近乎缺酸環(huán)境，泮托拉唑?qū)|(zhì)子泵的阻滯作用是不可逆的，作用時(shí)間可達(dá)72 h，還具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托唑可迅速有效改善出血局部的酸性環(huán)境，促進(jìn)出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性環(huán)境中的穩(wěn)定性較奧美拉唑藥物更高[5]。本研究分別運(yùn)用泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍所致上消化道出血患者，泮托拉唑臨床顯效，總有效率均優(yōu)于奧美拉唑，可作為消化性潰瘍所致上消化道出血首選藥物。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:17.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:483.

[3]徐叔云.治療酸相關(guān)性疾病的藥物[J].中華臨床藥物學(xué),2003,22(6):1008.

[4]楊寶峰.作用于消化系統(tǒng)的藥物[J].藥理學(xué),2008,32(1):5.

[5]徐志勇,梁景強(qiáng).泮托拉唑治療十二指腸球部潰瘍出血的療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(6):411.