星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓后遺癥

王高恩，葉陳前 (.陜西省乾縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 乾縣 73300;.陜西省乾縣人民醫(yī)院，陜西 乾縣 73300)

腦血栓后遺癥是腦血栓形成經(jīng)治療后遺留下來(lái)的神經(jīng)、精神癥狀，常見(jiàn)的有單癱、偏癱、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、共濟(jì)失調(diào)等。治療方法多選中、西藥物，針灸，按摩和物理治療。治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效不太肯定。我院自2008年4月～2012年7月采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓后遺癥21例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共21例，均曾行MRI檢查，確診為腦血栓形成。男14例，女7例，年齡53～71歲。單癱6例，偏癱2例，單癱伴語(yǔ)言障礙3例，偏癱伴語(yǔ)言障礙和共濟(jì)失調(diào)1例，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙6例，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙伴失讀1例，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙伴共濟(jì)失調(diào)和失寫(xiě)2例。發(fā)病后2～3個(gè)月治療8例，3～4個(gè)月治療4例，4～5個(gè)月治療6例，7～8個(gè)月2例，10個(gè)月以上1例。

1.2 治療方法:采用高位側(cè)入法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，根據(jù)MRI提示行腦血栓形成病變側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。患者去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，于環(huán)狀軟骨水平，用食指和中指自胸鎖乳突肌后緣觸到第6頸椎橫突，以此為穿刺點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒。用6號(hào)短針頭自穿刺點(diǎn)垂直刺向第6頸椎橫突，針尖觸及橫突后退針0.1 cm，然后將針尾向后并向頭端傾斜約45°角，使針尖沿橫突前側(cè)通過(guò)，向內(nèi)下進(jìn)針0.5～1.0 cm，無(wú)異感后抽吸無(wú)血液即可緩慢注入藥液。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志為注藥后數(shù)分鐘可見(jiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼結(jié)膜充血、面部潮紅、鼻塞等霍納氏綜合征。隔天1次，10次為1個(gè)療程，滿1個(gè)療程后休息5～7 d再行第2療程，一般不超過(guò)兩個(gè)療程。阻滯用藥:2%利多卡因5 ml、山莨菪堿10 mg、Vit B1200 mg、Vit B121 mg、三磷酸腺苷40 mg。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):療程全部結(jié)束后半個(gè)月進(jìn)行療效判定:治愈:癥狀與體征基本消失;有效:癥狀與體征明顯改善，癱瘓肢體肌力有所提高;無(wú)效:治療前后癥狀與體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)方法采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組21例，共行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯345例次，治愈13例，治愈率61.9%，有效 5例，有效率 23.8%，無(wú)效 3例，無(wú)效率14.3%。隨著病程的延長(zhǎng)，有效率降低，阻滯次數(shù)增多。病程、阻滯次數(shù)與治療效果之關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 病程、阻滯次數(shù)與治療效果的關(guān)系(例)

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)由頸下交感神經(jīng)節(jié)(第7、8頸交感神經(jīng)節(jié))與胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，又稱為頸胸交感神經(jīng)節(jié)，支配頭、頸、上肢的交感神經(jīng)，主要由此神經(jīng)節(jié)發(fā)出。星狀神經(jīng)節(jié)與頸上、頸中交感神經(jīng)節(jié)相連接，呈卵圓形，長(zhǎng)約2 cm，寬約1 cm，位于第7頸椎橫突和第一肋骨頸部的前面，鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的后面，脊柱和覆蓋脊柱的頸長(zhǎng)肌外側(cè)，斜角肌肌群的內(nèi)側(cè)，胸膜頂部的上方。星狀神經(jīng)節(jié)下界位于胸膜后方，被疏松的蜂窩組織及脂肪組織所包裹。星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出的灰交通支加入頸5～胸1神經(jīng)至上肢，另一部分神經(jīng)纖維組成椎神經(jīng)至椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢，并與椎動(dòng)脈伴行而進(jìn)入顱內(nèi)，分布于基底動(dòng)脈系統(tǒng)以及后顱窩的硬腦膜上。行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時(shí)，如注入10 ml以上局部麻醉藥液，藥液可在筋膜間肌溝內(nèi)彌散，使頸上、中交感神經(jīng)節(jié)以及星狀神經(jīng)節(jié)均受到阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是同時(shí)將頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)前、節(jié)后纖維的全部或一部分施行了阻滯，因此受該交感神經(jīng)支配的頭、面、頸、肩、上肢、氣管、心、肺、上胸等組織器官的循環(huán)障礙，可通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯而得到糾正。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不僅對(duì)其支配區(qū)疾病起到治療作用，通過(guò)多次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)全身的植物神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)揮作用。

腦血栓形成是缺血性腦血管病中常見(jiàn)的類型，由于供應(yīng)腦的動(dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化等自身病變，使管腔狹窄、閉塞，并進(jìn)而又使血栓形成，造成腦局部急性血流中斷、缺血缺氧，引起相應(yīng)的腦組織軟化、壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。多數(shù)在50歲以后起病，常伴有高血壓、冠心病、糖尿病等。多在安靜睡眠、血壓下降的情況下發(fā)生，癥狀常在數(shù)小時(shí)或2～3 d達(dá)高峰，一般患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)。早期治療原則是調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥，防止血栓形成，病情穩(wěn)定應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療，多采用按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針灸、理療、體能及技能培訓(xùn)［1］。對(duì)腦血栓后遺癥臨床上常采用康復(fù)治療方法，其治療時(shí)間較長(zhǎng)，療效不太肯定。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于腦血栓后遺癥患者，其作用主要是解除腦血管痙攣，改善腦血流量［2］，調(diào)節(jié)腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能，增加腦營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，消除腦組織水腫，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害，促使腦組織功能恢復(fù)。采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療腦血栓后遺癥其療效與病程有關(guān)，病程越短，治愈率越高，病程越長(zhǎng)，治愈率越低，所以在其他治療方法效果不佳時(shí)，及早采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療?？扇〉孟喈?dāng)高的治愈率。另外，療效與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功率有關(guān)，如果星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后霍納斯綜合征的出現(xiàn)率越高，治療效果越明顯。經(jīng)臨床治療觀察，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療腦血栓后遺癥的一種有效方法。

［1］鄒玉安，馬家驥.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:515－517.

［2］趙春亭，呂國(guó)蔚，王恩真，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療重癥頭痛的臨床療效及其雙頸總、雙椎動(dòng)脈血流變化的相關(guān)性［J］.中國(guó)疼痛學(xué)雜志，2000，6(3):152.