針刺風府、風池為主治療外傷性顱內血腫后遺癥40例療效觀察

秦家超

（重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶 405200）

外傷性顱內血腫是顱腦損傷的一種嚴重并發(fā)癥，是因顱腦血管受外傷引起破裂出血所致，發(fā)生率高后果嚴重，如不及時處理往往會導致腦疝而危及生命，同時還遺留意識障礙、偏癱、失語等后遺癥。筆者近幾年來用針刺風府、風池為主治療外傷性顱內血腫后遺癥，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2002年9月至2011年8月在本院治療的患者70例，均為神經外科開顱手術清除顱內血腫術后，生命指征平穩(wěn)住院病例。隨機分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例；年齡9～78歲，平均46.50歲；病程15～46 d；硬腦膜外血腫6例，硬腦膜下血腫伴腦挫裂傷21例，腦內血腫9例，多發(fā)性腦內血腫4例；上肢肌力：0 級16例，1 級12例，2 級7例，3 級5例，4 級0例；下肢肌力：0 級13例，1 級16例，2級6例，3 級2例，4 級3例。對照組30例，男性21例，女性9例；年齡12～76歲，平均44.30歲；病程17～54d；硬腦膜外血腫4例，硬腦膜下血腫伴腦挫裂傷16例，腦內血腫7例，多發(fā)性腦內血腫3例；上肢肌力：0級10例，1 級8例，2 級6例，3 級4例，4 級2例；下肢肌力：0 級9例，1 級10例，2 級5例，3 級3例，4 級3例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）治療組。取穴：主穴為風府、風池。配穴為上肢偏癱取曲池、肩髑、合谷、外關。下肢偏癱取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；語言障礙加廉泉、通里。操作方法：針刺風府穴取28 號1寸直刺或向下斜刺，針刺深度0.5～1寸，以得氣為度，行針1～3 min 不留針；針刺風池穴取28 號1.5寸毫針，針尖要指向鼻尖斜刺，深度為0.8～1.2寸，以得氣為度，行針1～3 min 不留針。每日1次。配穴用28 號1.5～3寸毫針，常規(guī)消毒。各配穴得氣后接電針儀用疏密波強度，以患者能能耐受為度，留針30 min。每日1次，10 d 為1 療程。（2）對照組。僅選治療組配穴，不用主穴。操作方法與治療組相同。每日1次，10 d 為1 療程。3個療程后統(tǒng)計結果。

1.3 療效標準 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］制定。痊愈：語言清晰，患肢活動自如，動作準確有力，肌力在5 級以上，生活自理，能從事一般工作。有效：語言尚清晰，可行走，肌力較治療前提高2 級，生活大部分自理。無效：經治療后病情無改善者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗及Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈25例，有效12例，無效3例，總有效率92.50%，對照組痊愈13例，有效10例，無效7例，總有效率76.67%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后上下肢肌力比較 見表1。兩組治療后上下肢肌力均明顯改善（P＜0.05）。治療后治療組的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的下肢的療效均優(yōu)于上肢（P＜0.05）。

3 討論

外傷性顱內血腫是因腦損傷引起顱腦血管破裂出血所致，按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內血腫等。外傷性顱內血腫后遺癥在中醫(yī)病因上雖然與中醫(yī)的“中風”不同，“中風”是因腦血管意外所致，但外傷性顱內血腫后遺癥與“中風”中的腦出血后遺癥的臨床表現及辨證相似，故針刺治療外傷性顱內血腫后遺癥的方法可以參照中風后遺癥的方法。中醫(yī)認為外傷性顱內血腫后遺癥的病機是瘀血阻滯清竅，經脈氣血不通腦海損傷，瘀血內停，氣血不和，脈絡不通所致。針灸療法具有養(yǎng)血活血、溫經通絡、化瘀止痛的功效。從現代醫(yī)學分析，它能調節(jié)中樞神經系統(tǒng)功能，改善顱內外血液循環(huán)，當是本病的首選治療方法。

表1 兩組治療前后上下肢肌力比較（n）

風府穴別名鬼枕，《素問·風論》云“風氣循府而上，則為腦風”，具有散風息風、通關開竅。風池穴在顳颥后發(fā)際陷者中，手少陽、陽維之會，主中風偏枯。故針刺二穴能有醒腦開竅，通經活血，利語言的作用。在配以手足陽明經的穴位以舒筋通絡，恢復肢體的運動功能。診治過程中要大膽心細，特別是在針刺風府風池二穴時應嚴格把握針刺的角度和深度，千萬不能只求于深刺，防止過深損傷延腦。本文通過對治療前后患者臨床癥狀對比觀察發(fā)現，針刺風府風池為主治療較一般針刺治療效果更好，值得進一步推廣。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：94.