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    護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

    2013-11-11 14:46:50楊衛(wèi)聯(lián)廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院廣東深圳518133
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:切口腹腔鏡手術(shù)

    楊衛(wèi)聯(lián)(廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518133)

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡有別于傳統(tǒng)開腹手術(shù),已經(jīng)在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域取得了巨大發(fā)展,婦科疾病手術(shù)中主要應(yīng)用在異位妊娠、不孕癥、卵巢囊腫和子宮肌瘤等手術(shù)中[1]。腹腔鏡在許多方面都優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù),如手術(shù)切口小、患者痛苦小、恢復(fù)快等。但需要重視對腹腔鏡患者的護(hù)理管理,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平,使患者能夠安全、舒適的康復(fù)出院。通過對2008年4月~2012年8月在婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)患者提出有針對性的護(hù)理干預(yù),使患者主動(dòng)配合護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,起到了良好效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2008年4月~2012年8月因婦科疾病需行腹腔鏡手術(shù)的患者240例,無高血壓、糖尿病、心臟病等合并癥,隨機(jī)分為兩組:護(hù)理干預(yù)組120例,年齡16~58歲,平均(34.56±12.64)歲,平均體重(59.12±14.16)kg。常規(guī)護(hù)理組120例,年齡18~54歲,平均(33.12±11.17)歲,平均體重(58.14±13.19)kg。兩組患者在性別、年齡、體重方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。婦科疾病分類:異位妊娠手術(shù)126例,卵巢單純囊腫或巧克力囊腫手術(shù)39例,子宮肌瘤次全子宮切除術(shù)42例,盆腔炎性包塊19例,不孕癥患者14例。

    1.2 方法:兩組患者手術(shù)前完善相關(guān)檢查,無手術(shù)禁忌證,圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,并隨訪。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣傳教育,向患者認(rèn)真講解患者的目前病情,進(jìn)行手術(shù)的目的和方式,以及疾病的預(yù)后情況。同時(shí)安慰患者,不必緊張,態(tài)度溫和,對患者的疑慮進(jìn)行仔細(xì)回答,緩解患者焦慮情緒,配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)操作。對照組只采用常規(guī)護(hù)理。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 心理準(zhǔn)備:患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí),害怕手術(shù),對手術(shù)的有效性、安全性及手術(shù)費(fèi)用都有質(zhì)疑。特別婦科疾病的患者一般都對自身的疾病難以啟齒,都存在恐懼和害羞心里。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)有別于傳統(tǒng)手術(shù),是近年來新開展起來的一項(xiàng)手術(shù)操作方式,患者對該手術(shù)方法不勝了解,對該手術(shù)的治療效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有擔(dān)心恐慌的心理。

    針對患者術(shù)前出現(xiàn)一系列的心理問題如恐慌、緊張、焦慮等,護(hù)士應(yīng)該進(jìn)行耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作,態(tài)度溫和,解答患者的問題認(rèn)真,有說服力,讓患者不再諱疾忌醫(yī),大膽說出自身病癥的來龍去脈,便于醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷,為患者制定最有效地手術(shù)方案。同時(shí),護(hù)士應(yīng)該對腹腔鏡知識(shí)進(jìn)行宣教,詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)方法及手術(shù)先進(jìn)性、安全性,及其與傳統(tǒng)手術(shù)相比所具備的優(yōu)勢。向患者及家屬講解整個(gè)手術(shù)流程及麻醉過程,安慰患者及家屬不必過于擔(dān)心和恐慌,以熱忱和真心去感動(dòng)患者,緩解患者的心理壓力,使患者及家屬均能夠很好的配合醫(yī)務(wù)人員,以良好的心態(tài)面對手術(shù),并順利完成手術(shù)操作。

    2.1.2 常規(guī)護(hù)理:所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查如血、尿、便三大常規(guī),完善婦科檢查、心電圖、B超、肝腎功能檢查,排除心臟病等禁忌證。檢查患者皮膚無損傷,身體各部位不受硬物擠壓,檢查靜脈通道是否順暢,檢查留置導(dǎo)尿管的通暢性等。

    2.1.3 皮膚準(zhǔn)備:同開腹手術(shù)一樣,應(yīng)充分做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,尤其是在肚臍部位,該部位是腹腔鏡頭刺入的部位,且該部位容易沉積污垢,且較難清洗干凈。因此術(shù)前對該部位皮膚應(yīng)重點(diǎn)清洗,反復(fù)清洗,知道污垢完全清除,當(dāng)然以不損傷該部位皮膚為宜。具體為:備皮前在臍孔部位放置一石蠟油棉球,備皮完,取下棉球,用0.45%~0.55%的聚維酮碘溶液擦洗、消毒,進(jìn)入手術(shù)室前,再消毒1次。這對于防止術(shù)后切口感染具有重要意義。

    2.1.4 胃腸道及陰道準(zhǔn)備:常規(guī)術(shù)前禁食8~12 h,禁飲6 h,肥皂水清潔灌腸,目的為防止手術(shù)中腸脹氣影響視野。陰道準(zhǔn)備:術(shù)前3 d,每天均用聚維酮碘溶液清洗陰道1次,手術(shù)當(dāng)日用0.9%氯化鈉溶液再次沖洗陰道1次,后再用聚維酮碘溶液抹洗陰道1次,后送入手術(shù)室。

    2.2 術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中,對患者的血壓、脈搏及呼吸等生命征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)及麻醉醫(yī)師。并注意手術(shù)中保暖,充氣時(shí)應(yīng)注意先慢后快,保持合適的氣腹壓力。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    2.3.1 術(shù)后心里護(hù)理:同術(shù)前緊張、焦慮的心里相比,患者術(shù)后由于手術(shù)后產(chǎn)生疼痛、創(chuàng)傷以及其他方面患者容易出現(xiàn)新的心里問題。護(hù)士應(yīng)有針對性對患者給予相應(yīng)的心里支持和心里輔導(dǎo),予以心里慰藉,增強(qiáng)患者康復(fù)愈合的信心,同時(shí)與其家屬進(jìn)行積極交流,指導(dǎo)其配偶給予妻子關(guān)心和照顧,讓患者始終處于親人的關(guān)懷下,從而有助于患者保持樂觀積極的心態(tài),共同戰(zhàn)勝疾患。

    2.3.2 生命體征的監(jiān)測:患者送達(dá)病房后,采取去枕仰臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí),應(yīng)立即清理,防止誤吸。腹腔鏡氣腹的氣體一般選擇CO2,時(shí)間越長,越容易出現(xiàn)高碳酸血癥,因此,為減少該病的發(fā)生,術(shù)后均給予吸氧2 h以上。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命征的變化:血壓、脈搏、呼吸、體溫等,當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí),應(yīng)立即告知醫(yī)師并配合處理。腹腔鏡手術(shù)切口雖然小,但仍然需定期檢查切口情況如出血、滲血及感染等。

    2.3.3 導(dǎo)尿管護(hù)理:定期檢查導(dǎo)尿管的通暢性,觀察尿量及尿色,并于12 h后拔出,鼓勵(lì)患者自行排尿。應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,護(hù)理人員定期清洗會(huì)陰,2次/d。

    2.3.4 切口敷料的觀察及護(hù)理:術(shù)后腹部沙袋加壓3 h,檢查輔料是否脫落、是否有較多滲血或是感染等,當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí),應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師,更換敷料。一般腹腔鏡手術(shù)中僅開口3~4個(gè),且開口長約5~10 mm,術(shù)后不容易出現(xiàn)滲血、感染等。但當(dāng)炎熱天氣,患者出汗多,容易感染。應(yīng)勤換切口敷料,減少感染的發(fā)生。本研究因注意對切口的護(hù)理管理,無一例出現(xiàn)感染。

    2.3.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:腹腔鏡操作時(shí)殘留下的CO2氣體積聚在膈下間隙,引起肩部疼痛,即人工氣腹并發(fā)癥。若癥狀較輕則無需處理,一般3~5 d自行消失。腹腔鏡術(shù)后患者有部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐,考慮是由于CO2氣體刺激膈肌或者高碳酸血癥,或者是麻醉藥物不良反應(yīng)等引起,若癥狀嚴(yán)重,必要時(shí)藥物治療。

    2.3.6 飲食護(hù)理:術(shù)后12 h可進(jìn)流質(zhì)飲食,少量多餐,暫不食用容易導(dǎo)致腹脹的產(chǎn)期食物如牛奶、豆類等。待肛門排氣后,可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)傷口更快愈合,早日出院。

    2.3.7 出院指導(dǎo):若無并發(fā)癥,腹腔鏡術(shù)后一般3~5 d即可出院,而在患者出院時(shí)及時(shí)對患者及其家屬規(guī)劃出細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)對后期康復(fù)愈合尤為重要。出院指導(dǎo)包括:①注意休息,避免勞累;②飲食指導(dǎo)如宜進(jìn)食軟、易消化、高蛋白、高維生素等食物;③注意外陰清潔護(hù)理,防止感染;④禁欲、禁止坐盆2個(gè)月,術(shù)后2個(gè)月返院復(fù)查,若有其他不適應(yīng)立即返院就診。

    表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

    3 結(jié)果

    在本研究中,通過兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的觀察和分析,采用護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間及拔管時(shí)間均少于對照組,兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    4 討論

    子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等都是發(fā)病率很高的婦科疾病,采用腹腔鏡手術(shù),因其微創(chuàng),手術(shù)損失小,術(shù)后恢復(fù)快,縮短了住院時(shí)間。微小的創(chuàng)口換來健康,大大減輕了病痛帶來的傷害[2-3]。因此,隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,越來越多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療。但是,腹腔鏡也有著自己的缺點(diǎn),如手術(shù)視野隱蔽、非直接性、人工氣腹等,若不加強(qiáng)護(hù)理管理及手術(shù)操作,容易引起多種并發(fā)癥。因此,對于腹腔鏡手術(shù)的患者,護(hù)理人員更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理工作。

    在腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期,醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注對患者疾病本身的護(hù)理,更重要的是對患者的心理護(hù)理,了解患者情感變化[4]。同時(shí),手術(shù)患者對自己的病情不夠了解,對手術(shù)麻醉及手術(shù)方法都不甚清楚,就會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁的情緒,嚴(yán)重者會(huì)阻礙手術(shù)的進(jìn)行,也影響患者術(shù)后康復(fù),因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自己的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平,向患者及家屬講述疾病的發(fā)生、發(fā)展及腹腔鏡治療情況,緩解患者的精神壓力,使患者能夠在輕松愉悅的環(huán)境下完成手術(shù)[5]。我們通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),通過護(hù)理評估,與患者溝通交流,發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題;通過系統(tǒng)的健康宣教,使患者了解腹腔鏡的相關(guān)知識(shí);通過做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理,避免了并發(fā)癥的發(fā)生??傊龊酶骨荤R圍手術(shù)期的干預(yù)護(hù)理,不僅能夠有效緩解患者的痛苦,也能夠有效減緩手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)的成功率,使患者能順利康復(fù)。

    [1] 黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:18.

    [2] Walsh CA,Walsh SR,Tang TY,et al.Total abdominal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease metaanalysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,144(1):3.

    [3] 程忠平,胡麗萍,帥桂珍,等.腹腔鏡手術(shù)2700例臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(3):182.

    [4] 王雙喜,肖仲萍,尹桂英,等.系統(tǒng)心理干預(yù)對圍手術(shù)期患者心身的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,20(21):53.

    [5] 魏天星.臨床實(shí)施舒適護(hù)理的探討[J].上海護(hù)理,2005,5(1):62.

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