多層螺旋CT 低劑量冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用價(jià)值

王祺

隨著多層螺旋CT 技術(shù)的快速發(fā)展，其因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床，但隨之而來(lái)的輻射劑量對(duì)人身體的潛在損害，也越來(lái)越為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注［1，2］。據(jù)報(bào)道在世界范圍內(nèi)，CT 檢查占所有放射學(xué)檢查的2%～6%，但病人由此獲得的輻射劑量卻占整個(gè)醫(yī)療放射劑量的27%～40%［3］。如何做到圖像質(zhì)量好能解決臨床問(wèn)題，又降低輻射劑量，我們展開(kāi)了這項(xiàng)研究，即在其它掃描參數(shù)不變的情況下，降低管電流成像以達(dá)到診斷要求，盡可能減少受檢者的輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集2012 年6 月至2012 年10 月份在接受256 層MSCT 冠狀動(dòng)脈成像者80 例，其中男53 例，女27 例;年齡37 ～76 歲，平均55.4 歲;身高160 ～178 cm，體重55 ～110 kg，心率不限。無(wú)急性心功能不全、嚴(yán)重心律不齊及嚴(yán)重腎功能損害。

1.2 檢查方法使用飛利浦公司256 層螺旋CT，對(duì)比劑使用碘帕醇。將受檢者隨機(jī)分成2 組，每組40 例，常規(guī)組A 組，管電流為800 mAs 和低劑量組B 組，管電流為600 mAs。

受檢者頭足仰臥位，掃描范圍自氣管隆突下2 cm 至心臟底部，經(jīng)手背靜脈或肘前靜脈以5 ～6 ml/s 的速度注射非離子型造影劑碘帕醇65 ～80 ml，加0.9%氯化鈉溶液30 ml，在心電門(mén)控ECG 下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描。掃描參數(shù);管電壓120 kv，轉(zhuǎn)速0.27 s/周，層厚0.625 mm，螺距0.16 ～0.18，A 組管電流800 mA，B 組管電流600 mA。

利用EBW 的后處理軟件系統(tǒng)將原始圖像進(jìn)行重建，分別進(jìn)行最大密度投影MIP，多平面重組MPR，容積再現(xiàn)VR，分別重建出左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其分支的二維及三維圖像，篩選出最優(yōu)圖像用于冠狀動(dòng)脈造影的影像學(xué)評(píng)價(jià)。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)分由兩名有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師在不知情的情況下對(duì)AB 兩組圖像在四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，這四個(gè)方面分別是:(1)冠狀動(dòng)脈節(jié)段的顯示數(shù)目(13 個(gè)節(jié)段);(2)細(xì)小分支顯示率(3 極以上分支);(3)血管邊緣銳利度;(4)管腔內(nèi)對(duì)比劑清晰度［4］。4 分:4 項(xiàng)全部符合要求;3 分:有一項(xiàng)不符;2 分:2項(xiàng)不符;1 分:3 項(xiàng)不符。記錄各組分值，評(píng)分有分歧的由2 人共同協(xié)商后達(dá)成一致。

2 組受檢者輻射劑量比較:分別記錄每例受檢者容積CT劑量指數(shù)CTDIvol、掃描長(zhǎng)度(cm)、轉(zhuǎn)換因子(采用歐洲CT 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南的胸部平均值0.017)。公式:X 線(xiàn)有效劑量ED=CTDIvol×掃描長(zhǎng)度×轉(zhuǎn)換因子

1.4 體重指數(shù)(BMI)的分型BMI 是以體重的千克數(shù)除以身高的平方(單位米)是國(guó)際公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法。世界衛(wèi)生組織將BMI 18.5 ～24.9 kg/m2定位正常體重范疇，25 ～29.9 kg/m2為超重，30 ～34.9 kg/m2為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組和B 組圖像質(zhì)量比較對(duì)于輕體重和標(biāo)準(zhǔn)體重人員2 組比較無(wú)明顯差別;對(duì)于過(guò)重人員800 mAs，3 分的較多，圖像質(zhì)量略差，管壁邊緣毛糙，但可診斷，600 mAs 時(shí)大部分圖像不能用于診斷，1 ～2 分居多;對(duì)于肥胖患者，A、B 組圖像均不能診斷，我們使用更大劑量管電流才能用于臨床診斷。

2.2 A 組與B 組的CTDIvol、DLP、ED 比較A 組CTDIvol、DLP、ED 明顯高于B 組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組CTDIvol，DLP，ED 比較 n=40，±s

表1 2 組CTDIvol，DLP，ED 比較 n=40，±s

注:與B 組比較，*P ＜0.05

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3 討論

3.1 多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈成像圖像質(zhì)量很大程度上取決于影像的空間和時(shí)間分辨率，由于必須采用薄層、小螺距較大范圍的掃描，才能使受檢者圖像質(zhì)量獲得診斷要求，這就導(dǎo)致受檢者輻射劑量明顯高于其他部位的檢查，圖像質(zhì)量與輻射劑量的矛盾就更加突出［5］。而且CT 球管的壽命又與曝光次數(shù)和每次曝光時(shí)毫安秒有關(guān)，實(shí)行低劑量掃描亦能延長(zhǎng)CT 球管的使用壽命。因此低劑量螺旋CT 掃描非常有必要性。在臨床應(yīng)用中降低輻射劑量的方法有很多，主要有:降低管電壓、降低管電流、增大螺距以縮短總掃描時(shí)間，其中在相同的過(guò)濾條件和恒定的管電壓條件下，輻射劑量與管電流呈正比關(guān)系，所以我們?cè)诠诿}檢查時(shí)多采用降低管電流的方法來(lái)降低輻射劑量。但也不能盲目降低毫安量，這會(huì)增加噪聲，降低信噪比，導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降而影響對(duì)病變的分析和判斷。

3.2 根據(jù)BMI 來(lái)決定采用多少管電流，實(shí)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。由于X 線(xiàn)穿透力隨受檢者體積和皮下脂肪及肌肉厚度增加而減弱，因此BMI 越大，患者所需管電流量也越高;反之，BMI 越小，尤其是在20 kg/m2以下，管電流應(yīng)明顯減?。?］。我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)體重，使用管電流600 mA(其中對(duì)于BMI 值小于20 kg/m2的患者管電流更低)。過(guò)重的受檢者使用標(biāo)準(zhǔn)管電流800 mA，對(duì)于明顯的肥胖患者，進(jìn)行掃描時(shí)使用最大的管電流，管電壓不變，才能使圖像的質(zhì)量達(dá)到診斷的水平。因此，根據(jù)BMI 采用不同管電流，再綜合應(yīng)用低劑量技術(shù)，使掃描方案更個(gè)體化，可在保證獲得較滿(mǎn)意圖像質(zhì)量的前提，減少人體吸收輻射劑量。

總之，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)體重及輕體重受檢者，多層螺旋CT 采用低劑量技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描可以在減少使用劑量的同時(shí)，又不會(huì)對(duì)臨床診斷造成影響，可以推廣應(yīng)用。

1 Mollet NR，Cademartin F，van Mieghem CA，et al. Highresolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional angiography.Circulstion，2005，112:2323.

2 Raff GL，Gallagher MJ，ONeill WW，et al.Diagnosic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography.J Am Coll Cardiol，2005，46:552-557

3 李靖，張瑩，多層螺旋CT 低劑量與圖像質(zhì)量相關(guān)性研究.醫(yī)療裝備，2009，22:11-14.

4 劉泉源，杜海嶺，李澤洪，等.64 層螺旋CT 冠脈成像受檢者輻射劑量與影像質(zhì)量分析.中國(guó)輻射衛(wèi)生，2010，19:375-377.

5 高建華.64 排CT 冠狀動(dòng)脈成像中的X 線(xiàn)劑量管理.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009，15:14-19.

6 吳國(guó)庚，王妍焱，周誠(chéng)，等.64 層螺旋CT 超低劑量前門(mén)控軸面掃描在冠狀動(dòng)脈血管成像的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2009，43:1255-1259