異丙托溴銨霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察

朱麗萍 楊紅 何永生

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，有時(shí)起病急驟，以急性支氣管肺炎多見。小兒呼吸道管腔狹窄，黏膜柔嫩，容易被損傷和感染，當(dāng)由于細(xì)菌或病毒感染出現(xiàn)炎癥時(shí)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，分泌物易阻塞于氣道，從而引起通氣和換氣功能障礙［1］。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重，肺部可聞及濕啰音［2］，嚴(yán)重者可造成呼吸衰竭、心力衰竭等，甚至導(dǎo)致死亡。超聲霧化吸入法是利用氣體射流原理將消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解痙等藥液撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中形成氣霧劑，吸入呼吸道，用于治療呼吸道感染、哮喘、氣管、支氣管、肺炎等各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。我科應(yīng)用異丙托溴銨霧化吸入療法配合常規(guī)療法治療小兒肺炎，取得了較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年6月至2012年6月我院收治的小兒肺炎患者156例，男74例，女82例;年齡10個(gè)月～7歲，平均年齡(5±4)歲;病程6 h～3 d，平均(2．3±4．2)d。所有患兒經(jīng)過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查均符合肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，2組患兒均有咳嗽、喘息、鼻翼煽動(dòng)和(或)三凹征，肺部哮鳴音、濕啰音和不同程度的感染，X線結(jié)果呈現(xiàn)肺紋理增粗，斑片狀陰影。入選病例除外有心、肝、腎等重要臟器功能障礙及并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。156例肺炎患兒隨機(jī)分為異丙托溴銨離子泵霧化吸入組(觀察1組)、異丙托溴銨超聲霧化吸入組(觀察2組)和對(duì)照組，每組52例。3組患兒年齡、性別比、病程、臨床癥狀等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患兒均給予相同的綜合性治療，包括抗感染、解痙平喘、止咳化痰、控制性氧療及糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。觀察1組使用意大利生產(chǎn)的mede－lAF104型離子泵霧化器。加入規(guī)格250 μg/2 ml/支的異丙托溴銨(由勃林格殷格翰國(guó)際公司生產(chǎn))62．5 μg(0．5 ml)和 0．9% 氯化鈉溶液 2 ml，之后吸入地塞米松5 mg和0．9%氯化鈉溶液 2 ml。2次/d，每次15 min，療程5～7 d。觀察2組使用超聲霧化吸入器。霧化罐內(nèi)加入0．9%氯化鈉溶液20 ml，其余藥液同異丙托溴銨離子泵霧化吸入組，霧量3 ml/min，2次/d，每次15 min，療程5～7 d。對(duì)照組僅超聲霧化吸入地塞米松5 mg和0．9%氯化鈉溶液2 ml，用法同觀察2組。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)3組患兒臨床療效、癥狀緩解情況和咳嗽癥狀評(píng)分。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:主要癥狀、體征(咳嗽，發(fā)熱，肺部體征)在5 d內(nèi)消失，X線顯示肺部紋理正常，斑片狀陰影消失;有效:主要癥狀、體征在5 d內(nèi)大部分吸收，X線顯示肺部紋理增粗，斑片狀陰影消失;無(wú)效:主要癥狀、體征在5 d內(nèi)改善，X線顯示肺部紋理增粗，斑片狀陰影無(wú)明顯改變?？人园Y狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照葉巍嶺等［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 療效比較 觀察1組和觀察2組的總有效率明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察1組的總有效率高于觀察2組(P ＜0．05)。見表1。

表1 3組患者療效比較 n=52，例(%)

2．2 3組癥狀緩解情況比較 觀察1組和觀察2組的退熱時(shí)間、喘息及咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短(P＜0．05);觀察1組和觀察2組的退熱時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，觀察1組的喘息及咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、平均住院時(shí)間與觀察2組比較明顯縮短(P ＜0．05)。見表2。

表23組患者癥狀緩解情況比較n=52，d，±s

表23組患者癥狀緩解情況比較n=52，d，±s

注:與觀察2組比較，*P ＜0．05;與對(duì)照組比較，#P ＜0．05

組別 退熱時(shí)間 喘息及咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察1 組 2．4 ±0．8# 2．6 ±1．3*# 4．3 ±1．2* 8．2 ±1．6*#觀察2 組 2．4 ±0．7# 2．8 ±1．1# 5．0 ±1．2# 9．0 ±1．7#對(duì)照組3．0 ±1．0 3．3 ±1．1 6．2 ±1．1 10．8 ±1．9

2．3 3組咳嗽癥狀評(píng)分比較 3組患者治療前咳嗽評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05);治療后觀察1組和觀察2組的咳嗽評(píng)分顯著下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，且觀察1組的評(píng)分小于觀察2組(P＜0．05)。見表3。

表33組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較n=52，分，±s

表33組患者咳嗽癥狀評(píng)分比較n=52，分，±s

注:與觀察2組比較，*P ＜0．05;與對(duì)照組比較，#P ＜0．05

組別 治療前 治療后觀察1 組 2．6 ±0．4 0．15 ±0．34*#2．6 ±0．4 1．13 ±0．39觀察2 組 2．6 ±0．5 0．34 ±0．26#對(duì)照組

3 討論

傳統(tǒng)治療小兒肺炎的方法多采用吸氧、靜脈輸入抗炎、止咳、退熱等對(duì)癥治療，但小兒肺炎發(fā)病時(shí)，由于分泌物較多或黏稠阻塞于呼吸道，常導(dǎo)致患兒呼吸困難、喘憋、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭而死亡，因此在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)加用霧化吸入等輔助措施在稀釋痰液、緩解呼吸道梗阻癥狀、縮短病程等方面顯得尤為重要［7］。傳統(tǒng)的霧化吸入法機(jī)器準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)、操作繁瑣，產(chǎn)生霧量大、水分多、藥量少、浪費(fèi)藥液，吸入時(shí)間長(zhǎng)，霧化微粒直徑＜5 μm，作用于呼吸道黏膜而發(fā)生作用。需要患兒主動(dòng)配合，有一定的治療缺陷，影響治療效果［8］。因此，相對(duì)先進(jìn)的離子泵霧化吸入器在臨床使用過程中逐漸得到重視。離子泵霧化吸入無(wú)需預(yù)熱，使用簡(jiǎn)便，是利用壓縮機(jī)的作用為噴霧器提供驅(qū)動(dòng)壓力，將霧化液壓縮入小兒呼吸道深部，霧化微粒細(xì)小，可使藥液微粒最小直徑可達(dá)到＜1 μm，患兒直接將微粒吸入肺泡或小氣道發(fā)揮作用［9］，而無(wú)需患兒進(jìn)行主動(dòng)呼吸配合，使用范圍廣泛，吸入所需藥液少，時(shí)間短，使用安全。

異丙托溴銨是吸入性抗膽堿藥物，主要是通過阻滯氣道平滑肌和肥大細(xì)胞上M1、M3受體與乙酰膽堿結(jié)合，起到松弛氣道平滑肌、擴(kuò)張血管、使肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)下降的作用，單獨(dú)使用或聯(lián)合應(yīng)用均能有明顯的效果。因此，將異丙托溴銨作為離子泵霧化吸入的藥物對(duì)緩解患兒肺炎癥狀有重要意義。

綜上所述，使用異丙托溴銨離子泵霧化吸入更有利于藥物患兒呼吸道黏膜對(duì)藥液的吸收，治療小兒肺炎起效快、能迅速緩解肺炎癥狀、縮短病程和住院時(shí)間，無(wú)需患兒主動(dòng)配合，療效明顯，是治療小兒肺炎較理想的輔助治療方法，值得推廣應(yīng)用。

1 王春，王莉，楊淑芳．2種不同方法霧化吸入治療嬰幼兒肺炎療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19:557-558．

2 張旭波．布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎效果觀察．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:198-199．

3 邱峰．基層醫(yī)院超聲霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2:97．

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．小兒肺炎防治方案．中華兒科雜志，1987，25:47．

5 劉芹，周雅娟．離子泵霧化吸入與超聲霧化吸入輔助治療小兒肺炎的護(hù)理對(duì)比分析．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21:453．

6 葉巍嶺，尹同進(jìn)，楊代秀，等．布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的療效觀察．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3:63-64．

7 梅笑寒，劉彩娥，楊明珠．沐舒坦超聲霧化吸入治療小兒肺炎療效觀察．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13:3597-3598．

8 王志榮，賀啟洲，劉漢玉，等．吸入與超聲霧化吸入輔助治療小兒肺炎對(duì)比研究平．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37:1542-1543．

9 李太平．離子泵霧化與超聲霧化治療小兒麻疹合并肺炎對(duì)比觀察．中原醫(yī)刊，2008，35:61-62．