代謝綜合征與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究

高明 李冬青 王希柱 孫玉艷 白鴻茹 許紹忠 劉英 臧書梅

頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因就是頸動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性的、漫長(zhǎng)的病理過(guò)程，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，生活方式的改變，工作節(jié)奏的加快和缺少運(yùn)動(dòng)而伴發(fā)的代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發(fā)病率增高。本研究應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲技術(shù)測(cè)量MS與非MS入選者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，確定頸動(dòng)脈狹窄程度，旨在探討成年漢族人群MS與頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2008年6月至2010年6月在唐山市海港經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院健康體檢的成人7 180例，男4 147例，女3 033例;年齡23～86歲，平均年齡(48±12)歲。根據(jù)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)將本研究人群分為MS組1 457例和非MS組5 723例。經(jīng)頸動(dòng)脈彩超測(cè)頸動(dòng)脈IMT檢測(cè)，未見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄6 100例，輕度動(dòng)脈狹窄496例，中度狹窄378例，重度狹窄206例，未發(fā)現(xiàn)完全閉塞和發(fā)育異常所致頸動(dòng)脈狹窄病例。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法［1］對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。

1．2 資料收集方法與內(nèi)容 資料包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化檢查3部分。

1．2．1 問(wèn)卷調(diào)查:應(yīng)用同一調(diào)查方案、經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)填寫問(wèn)卷，嚴(yán)格質(zhì)量控制，填寫問(wèn)卷前由研究者向入選對(duì)象進(jìn)行項(xiàng)目情況介紹并共同簽署知情同意書;內(nèi)容包括一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度)、飲食生活習(xí)慣、既往史。

1．2．2 體格檢查:測(cè)量入選者的身高、體重計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，腰圍，血壓，行心電圖，心臟彩超，頸動(dòng)脈彩聲等檢查。

1．2．3 生化指標(biāo):應(yīng)用免疫酶聯(lián)法測(cè)定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，免疫比濁法測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，應(yīng)用北京四新公司生產(chǎn)的血液流變學(xué)檢測(cè)儀檢測(cè)全血黏度高、低切、血漿黏度，應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司的LIFESCAN血糖儀測(cè)定患者清晨空腹血糖(FPG)。

1．3 人員培訓(xùn)與質(zhì)量控制 所有調(diào)查表由專人每天審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并由專人保管。由統(tǒng)一培訓(xùn)的人員錄入數(shù)據(jù)(由不同錄入人員用統(tǒng)一編制的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄入2遍，以每100份調(diào)查表作為一個(gè)批文件，進(jìn)行比較，不一致的字段根據(jù)原始表格進(jìn)行修改)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

1．4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈彩色超聲多普勒檢查:采用美國(guó)惠普HPNew 1000型彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲科專業(yè)醫(yī)師操作，使用7．5 MHzZ線陣探頭，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段。測(cè)量并記錄頸總及頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(MT)、管壁內(nèi)徑、狹窄率、粥樣硬化斑塊回聲強(qiáng)度、部位等。粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)MT＞1．2 mm為斑塊形成，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者為正常;(2)斑塊質(zhì)地與周圍組織相比低回聲表面光滑者為硬斑。頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:以(1-殘留血管截面積/血管截面積)×100%計(jì)算，頸動(dòng)脈狹窄1% ～49%為輕度，50% ～69為中度，70% ～99%為重度，100%為完全閉塞。

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的全球共識(shí)，中心性肥胖(腰圍:亞洲≥90 cm，女性≥80 cm)加上以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng):(1)TG水平升高 ＞1．7 mmol/L(150 mg/L)，或已經(jīng)進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)血脂異常的治療。(2)HDL減低:男性 ＜1．0 mmol/L(40 mg/L)，女性 ＜1．3 mmol/L(50 mg/L)，或已進(jìn)行針對(duì)此項(xiàng)異常的治療。(3)血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已經(jīng)診斷高血壓并開(kāi)始治療。(4)FPG升高:≥5．6 mmol/L(100 mg/L)，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，校正混雜因素用協(xié)方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般情況、生化指標(biāo)比較 比較非頸動(dòng)脈狹窄及輕、中、重度頸動(dòng)脈狹窄各組間指標(biāo)，隨頸動(dòng)脈狹窄程度的增加，年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP 及 FPG、TG、TC、HDL-C 明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，LDL-C也隨頸動(dòng)脈狹窄程度的增加而升高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見(jiàn)表1。

表1不同程度頸動(dòng)脈狹窄組間MS各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

表1不同程度頸動(dòng)脈狹窄組間MS各項(xiàng)指標(biāo)比較±s

項(xiàng)目 非頸動(dòng)脈狹窄(n=6 100)輕度頸動(dòng)脈狹窄(n=496)中度頸動(dòng)脈狹窄(n=378)重度頸動(dòng)脈狹窄(n=206) P值46±6 50±5 52±4 54±4 0．009腰圍(cm) 83±9 84±9 86±10 90±10 0．004 SBP(mm Hg) 127±13 129±14 136±14 149±14 0．019 DBP(mm Hg) 81±5 82±5 85±6 87±7 0．065 FPG(mmol/L) 4．1 ± 1．3 4．7 ± 1．2 5．4 ±1．3 6．2 ± 1．0 0．017 UA(μmmol/L) 318±14 328±12 350±13 402±12 0．125 TG(mmol/L) 2．0 ± 0．7 2．3 ± 0．6 3．2 ±0．7 3．7 ± 0．7 0．040 TC(mmol/L) 3．9 ± 3．0 4．2 ± 3．0 4．9 ±3．5 5．6 ± 3．9 0．018 LDL-C(mmol/L) 2．4 ± 1．5 2．5 ± 1．3 2．6 ±1．3 2．7 ± 1．6 0．159 HDL-C(mmol/L) 1．7 ± 0．4 1．5 ± 0．3 1．3 ±0．3 0．9 ± 0．4 0．038 MBI(kg/m2)年齡(歲)22±6 24±6 24±6 26±7 0．007

2．2 MS與非MS組不同程度頸動(dòng)脈狹窄程度分布情況 隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重，MS組所占比重逐漸升高，非MS組隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重所占比例逐漸下降(χ2=10．385，P=0．034)。見(jiàn)表2。

表2 2組不同程度頸動(dòng)脈狹窄程度分布情況 例(%)

3 討論

目前認(rèn)為MS發(fā)生的核心機(jī)制是胰島素抵抗，而肥胖是發(fā)生胰島素抵抗的主要原因，尤其是腰圍和BMI是2型糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素;Wildman等［3］對(duì)35歲以上的亞洲人群15 540例進(jìn)行了腰圍和BMI的檢測(cè)，結(jié)果表明二者也是心血管疾病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素;本研究觀察頸動(dòng)脈狹窄有無(wú)及嚴(yán)重程度與MS相關(guān)因素的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，隨著腰圍、BMI的增加頸動(dòng)脈狹窄從無(wú)到有、程度逐漸加重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MS患者存在脂類代謝異常;Chapman等［4］報(bào)道高TG血癥和HDL-C降低均與MS相關(guān)，且可導(dǎo)致大血管和微血管的動(dòng)脈硬化;本研究結(jié)果顯示TG、TC、HDL-C均隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重而升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高血壓常常與肥胖、高血糖及糖耐量異常同時(shí)存在于胰島素抵抗的MS患者，肥胖本身也是導(dǎo)致脂類代謝紊亂的重要因素;Bano等［5］報(bào)道MS、心血管疾病和2型糖尿病的關(guān)系研究表明:心血管疾病與糖尿病均有較高發(fā)生MS的危險(xiǎn)，糖尿病本身又會(huì)增加心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn);本研究結(jié)果顯示SBP、FPG均隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重而升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示本研究人群頸動(dòng)脈狹窄程度與MS諸多相關(guān)因素有關(guān)。

MS是脂質(zhì)和非脂質(zhì)危險(xiǎn)因素的集合，這些危險(xiǎn)因素具有高度的協(xié)同性，每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素都會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性，同時(shí)合并多種異常時(shí)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性更大［6］。頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因是頸動(dòng)脈粥樣硬化，本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查測(cè)量頸動(dòng)脈IMT確定頸動(dòng)脈狹窄程度，比較MS組與非MS組頸動(dòng)脈狹窄情況分布情況發(fā)現(xiàn)，非頸動(dòng)脈狹窄組的MS發(fā)病率明顯低于頸動(dòng)脈狹窄組MS的發(fā)病率，且隨頸動(dòng)脈狹窄程度的加重MS的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．05)，提示頸動(dòng)脈狹窄程度與MS發(fā)病率呈正相關(guān);與國(guó)外研究［7－10］結(jié)果一致。

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