健康教育路徑在老年糖尿病患者中的應(yīng)用

張宏靜

糖尿病是目前嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人生命健康的重大疾病之一，發(fā)病率較高［1］。糖尿病的治療與護(hù)理目標(biāo)在于穩(wěn)定患者血糖，消除不良癥狀，糾正代謝紊亂，并積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［2］。對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育主要是通過教育讓老年患者樹立健康的意識(shí)、自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而減少或消除并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑是一種為患者制定好的有時(shí)間、有效果的照護(hù)計(jì)劃。我院內(nèi)分泌科將糖尿患者健康教育與臨床護(hù)理路徑有機(jī)地結(jié)合起來，在臨床護(hù)理中實(shí)施切實(shí)可行的健康教育路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)作如下介紹。

1.臨床資料

本組老年糖尿病患者120例，男性66例，女性54例，年齡65～83歲，平均年齡71.0±3.8歲。文化程度:小學(xué)38例，初中59例，高中18例，大學(xué)5例;病程2個(gè)月～18年，平均9.0±2.7年;無嚴(yán)重并發(fā)癥;均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將患者分為兩組，用糖尿病健康教育路徑對(duì)實(shí)驗(yàn)組60例患者實(shí)施健康教育，用傳統(tǒng)方法對(duì)對(duì)照組60例進(jìn)行健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.教育方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)教育方式介紹糖尿病常規(guī)的疾病知識(shí)及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度。實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采取一對(duì)一交流的形式，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況，按照統(tǒng)一制訂好的糖尿病健康教育路徑的時(shí)間和內(nèi)容要求，結(jié)合患者的個(gè)人情況有針對(duì)性地進(jìn)行宣教。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期的檢查評(píng)價(jià)。

2.1 入院教育(入院當(dāng)日)

2.1.1 入院當(dāng)天，介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施使用、作息制度和探視制度、就餐時(shí)間，責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名，講解有關(guān)制度的內(nèi)容，給患者發(fā)放糖尿病健康教育路徑表并講解相關(guān)內(nèi)容。

2.1.2 進(jìn)行檢查前，介紹檢查的項(xiàng)目、目的和注意事項(xiàng)。

2.1.3 介紹糖尿病的發(fā)病原因、常見癥狀和體征、治療方法。

2.1.4 心理教育:心理疏導(dǎo)是提高患者心理功能必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)［4］。認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要終身治療。老年糖尿病患者應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，使得老年糖尿病患者常常心存焦慮。護(hù)士要了解患者的心理狀態(tài)，尊重患者，取得患者的信任，把糖尿病的基本知識(shí)傳授給患者和其家屬，幫助其調(diào)整心態(tài)，做好終身服藥和治療的心理準(zhǔn)備。

2.2 飲食的教育(入院第2日) 讓患者了解飲食治療的重要性和飲食的原則。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)遵循清淡、易消化、蛋白適量的個(gè)體化原則。合理調(diào)整飲食中的三大營(yíng)養(yǎng)比例，增加食用纖維，限制鈉、脂肪攝入量，維持理想體重。攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、牛肉等，攝入適量的谷物(如全麥)、大米、豆類、蔬菜，不吃純糖和含糖量較高的水果。

2.3 運(yùn)動(dòng)的教育(入院第3～4日) 著重介紹運(yùn)動(dòng)的目的、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等。對(duì)老年糖尿病患者最適宜的是有規(guī)律的、持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢走、太極拳等。老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己身體情況制訂合理計(jì)劃，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，以無疲勞感為宜;以運(yùn)動(dòng)后感覺身體發(fā)熱、略感疲勞稍做休息后便可恢復(fù)為宜;每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40分鐘，每星期至少3次;飯后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)為宜，切記空腹時(shí)不做運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。

2.4 用藥教育(入院第5～6日) 介紹使用藥物的目的，各種藥物的作用、使用方法、常見的不良反應(yīng)及處理方法、用藥注意事項(xiàng)等。如磺脲類、格列奈類胰島素促泌素的不良反應(yīng)主要是低血糖，服藥后會(huì)出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗癥狀，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)和肝腎功能損害［5］。護(hù)理人員必須熟練掌握各類降糖藥的作用、用法、常用劑量和注意事項(xiàng)，才能教會(huì)老年糖尿病患者正確的用藥方法。如注射胰島素的部位、時(shí)間及用藥反應(yīng)的觀察，發(fā)生低血糖時(shí)如何處理等。此外，護(hù)理人員還要對(duì)老年糖尿病患者的血糖、尿糖、尿量和體重等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)藥物的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，督促患者要按時(shí)進(jìn)餐和用藥。

2.5 并發(fā)癥防治教育(入院第7日) 介紹并發(fā)癥的防治措施，皮膚要保持清潔，避免受傷，防止皮膚感染;做好足部護(hù)理，避免受傷和感染;每日清潔口腔，預(yù)防口腔炎發(fā)生;做好鼻腔、呼吸道護(hù)理，防止呼吸道感染;保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿道感染。老年糖尿病患者要預(yù)防心血管并發(fā)癥，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖變化、血壓等，如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 出院前3日，介紹血糖、血酮、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法。出院當(dāng)天，囑咐患者出院后按時(shí)復(fù)診，遵循飲食原則及用藥的注意事項(xiàng)。

2.7 根據(jù)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等方面知識(shí)，設(shè)計(jì)10道問卷測(cè)試題，采取口頭問答方式，出院前分別對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)試，得分在90分以上為優(yōu)秀，80～90為良好，60～80分為中等，60分以下為差。對(duì)出院的患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，發(fā)出120張，收回120張。

3.結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

4.討論

4.1 實(shí)施健康教育路徑，提高健康教育質(zhì)量 健康教育路徑的實(shí)施，具有計(jì)劃性、針對(duì)性、專科性，符合臨床健康教育的實(shí)際要求。健康教育前，對(duì)患者及家屬接受健康教育的需求及接受能力的正確評(píng)估，因人施教，增加護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，滿足了患者的心理支持需求，有利于提高健康教育效果和患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.2 實(shí)施健康教育路徑，提高患者認(rèn)知和自我管理能力，有效控制血糖。健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。糖尿病患者對(duì)糖尿病的防治信息有著廣泛的需求。健康教育路徑的實(shí)施，滿足患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的需求，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者自覺地采用有利于健康的行為，以改善和維護(hù)健康。

4.3 應(yīng)用健康教育路徑，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。健康教育路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架作為指導(dǎo)，使護(hù)理人員對(duì)教育內(nèi)容具有預(yù)見性，同時(shí)也是學(xué)習(xí)的課程表，促使其為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，不斷豐富多學(xué)科知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康教育的溝通技巧，提高教育效果。

表1 兩組患者對(duì)健康教育知識(shí)知曉率比較表(n=60)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較表(n=60)

5.結(jié)論

對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育路徑進(jìn)行健康教育，效果比采用傳統(tǒng)教育方法明顯要好;同時(shí)，實(shí)施健康教育路徑的實(shí)驗(yàn)組，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比采用傳統(tǒng)教育方法的對(duì)照組高;健康教育路徑是護(hù)患溝通的良好方式。

1 查萬群.健康護(hù)理教育路徑在糖尿病治療中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)［J］．中外醫(yī)療，2012，17(17):128－129.

2 王娜，李欣.臨床護(hù)理路徑在1型糖尿病的健康教育中的應(yīng)用［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2012，11(4):133－134.

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778.

4 陳依鴿.糖尿病?？谱o(hù)士的系統(tǒng)健康教育對(duì)糖尿病患者的影響［J］．全科護(hù)理，2011，9(25):2339－2340.

5 李冬.糖尿病教育對(duì)糖尿病患者自我管理能力的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(7):1196－1197.