不同年齡段前列腺癌根治術(shù)患者的抑郁狀況及原因分析

張 茵 張紅英

前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的首選方法，但手術(shù)本身及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給患者心理上造成很大的壓力。據(jù)報(bào)道，惡性腫瘤患者圍手術(shù)期間常伴隨明顯的焦慮和抑郁情緒［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在疾病診斷、治療的同時(shí)，應(yīng)注重患者的心理狀況，這對(duì)提高疾病的治療效果及患者的生活質(zhì)量有著非常重要的作用。本文對(duì)我院近兩年接受前列腺癌根治術(shù)的患者的焦慮抑郁狀況進(jìn)行了調(diào)查，并分析了其影響因素，為采取相應(yīng)的干預(yù)措施，消除或減少患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 材料 2011年5月至2013年5月在我科接受前列腺癌根治術(shù)的患者共92例，年齡45～78歲平均年齡57.20±5.45歲，均為已婚。所有患者均意識(shí)清楚，無嚴(yán)重心肺功能障礙，無腦器質(zhì)性疾病及精神疾病史，無認(rèn)知功能障礙。所有患者均對(duì)此次調(diào)查知情同意。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具:焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)。SAS、SDS主要評(píng)定被調(diào)查者的主觀感受，均包含20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分，1分表示沒有或很少時(shí)間有;2分是小部分時(shí)間有;3分相當(dāng)多時(shí)間有;4分絕大部分或全部時(shí)間有。按測(cè)量常用標(biāo)準(zhǔn)劃分，低于50分者為無抑郁，50～59分者為輕度抑郁，60～69分者為中度抑郁，70分以上者為高度抑郁。SAS、SDS 具有較高的信度和效度［2］。

1.2.2 評(píng)定方法:由責(zé)任護(hù)士組織實(shí)施，統(tǒng)一指導(dǎo)用語和填表方式，患者自行填寫或責(zé)任護(hù)士提問方式現(xiàn)場完成問卷。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡患者SAS、SDS評(píng)分比較 年齡越輕的患者焦慮抑郁程度越重，特別是年齡＜50歲的患者焦慮抑郁得分明顯高于年齡＞70歲的患者。見表1。

表1 不同年齡患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

表1 不同年齡患者SAS、SDS評(píng)分比較(±s)

注:P＜0.05。

年齡 例數(shù) SAS SDS＜50歲 18 62.45±7.85 58.75±9.25 50～59 35 59.34±6.27 56.48±5.65 60～69 29 57.75±5.43 56.25±4.75＞70 10 48.23±6.25 46.74±6.37

2.2 影響焦慮抑郁的相關(guān)因素分析 前列腺癌患者的焦慮抑郁情緒與患者對(duì)手術(shù)的恐懼感、手術(shù)根治的效果、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況、術(shù)后工作前途以及術(shù)后生活質(zhì)量和夫妻感情等的擔(dān)憂等因素顯著相關(guān)。年齡＜50歲的患者焦慮抑郁的主要危險(xiǎn)因素是擔(dān)心手術(shù)根治的效果、手術(shù)并發(fā)癥、擔(dān)心疾病影響工作前途，擔(dān)心影響夫妻感情，而隨著年齡的增大，焦慮抑郁的主要原因則以對(duì)手術(shù)的恐懼、和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主。見表2。

3.討論

前列腺癌本身不僅給患者帶來生理上的痛苦，同時(shí)也可誘發(fā)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而抑郁和焦慮是最常見的反應(yīng)。本次調(diào)查顯示年齡和患者的焦慮抑郁程度密切相關(guān)，年齡越輕，焦慮抑郁的程度越重，特別是年齡＜50歲的患者焦慮抑郁得分明顯高于年齡＞70歲的患者，這可能跟年輕的患者社會(huì)閱歷較少、對(duì)生活質(zhì)量要求較高有關(guān)，且該年齡段的患者正處年富力強(qiáng)的階段，對(duì)術(shù)后的工作前途等現(xiàn)實(shí)問題的擔(dān)憂無疑會(huì)成為他們心理上沉重的負(fù)擔(dān);另一方面，前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙是常見的并發(fā)癥，研究表明，前列腺癌根治術(shù)后有44%～75%的患者有性功能障礙，＞60%的患者對(duì)此問題感到苦惱，約有10%需服用西地那非，10%需要接受注射治療，這也是患者擔(dān)心影響夫妻感情的主要原因。

表2 影響焦慮抑郁的相關(guān)因素分析

前列腺癌患者的焦慮抑郁情緒與患者對(duì)手術(shù)的恐懼感、手術(shù)根治的效果、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況、術(shù)后工作前途以及術(shù)后生活質(zhì)量、夫妻感情等的擔(dān)憂等因素顯著相關(guān)。該結(jié)果提示，引起不同年齡段前列腺癌患者的負(fù)性情緒存在一定差異，年齡＜50歲的患者焦慮抑郁的主要危險(xiǎn)因素是擔(dān)心手術(shù)根治的效果、手術(shù)并發(fā)癥、擔(dān)心疾病影響工作前途，擔(dān)心影響夫妻感情，而隨著年齡的增大，焦慮抑郁的主要原因則以對(duì)手術(shù)的恐懼和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主。因此及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，采取有針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)爭取患者家屬的密切配合，指導(dǎo)患者妻子多關(guān)心、愛護(hù)患者，在感情上給予體貼和理解，在精神和經(jīng)濟(jì)上給予支持和鼓勵(lì)，在生活上給予幫助和照顧，讓患者感受到來自各方面的溫暖及自己生存的價(jià)值，激發(fā)對(duì)生活的信心。

總之，本研究揭示了不同年齡段存在不同程度的焦慮抑郁情緒，并探討了相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期引起醫(yī)護(hù)人員的重視，在臨床實(shí)踐中制定有效的干預(yù)措施，對(duì)緩解患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量有積極作用。

1 王志強(qiáng)，孫莉，龐漢民.癌癥患者圍手術(shù)期情緒障礙的評(píng)估及干預(yù)［J］．中國醫(yī)刊，2006，41(3):34.

2 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35－42.