硬腰聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)電解質(zhì)的變化

劉曉暉 陳杏媛 魯小民 彭雪蓮 劉振華

前列腺增生是老年人的常見病，目前常采用經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)來治療，但這類手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)在于并發(fā)前列腺電切綜合征(TURS)，充分認(rèn)識(shí)、早期發(fā)現(xiàn)與正確處理對(duì)保證TURP術(shù)安全至關(guān)重要。本文就前列腺增生患者在TURP術(shù)中電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，找出期變化規(guī)律，以達(dá)到預(yù)防和及時(shí)處理TURS的目的。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇我院2010年1月至2013年3月?lián)衿谛蠺URP術(shù)患者50例，年齡58～90歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前合并高血壓者6例，冠心病者6例，心電圖ST－T改變5例，右束支傳導(dǎo)阻滯3例，竇性心動(dòng)過緩2例，房顫3例。術(shù)前用藥為:阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，術(shù)前30分鐘肌注。麻醉方法:采用腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉，經(jīng)L2，3間隙穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.0ml，并向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。麻醉平面控制在T8－10水平以下。根據(jù)手術(shù)時(shí)間及麻醉效果加用硬膜外局麻藥。術(shù)中膀胱沖洗液采用5%葡萄糖溶液，持續(xù)灌注。

1.2 監(jiān)測(cè) 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè) ECG、SpO2、BP、RR、HR。于手術(shù)開始后30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘及術(shù)后30 分鐘、60 分鐘各抽血檢測(cè)電解質(zhì)K+、Na+、Cl－、Ca2+。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s)表示，同一指標(biāo)不同時(shí)間的變化與術(shù)前值比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)開始60分鐘，血Na+濃度明顯下降，隨著手術(shù)用時(shí)的增加，血Na+濃度逐漸下降，而血 K+、Cl－、Ca2+濃度雖有下降，但基本能保持在正常范圍。結(jié)果見表1。

表1 TURP術(shù)中隨時(shí)間延長(zhǎng)電解質(zhì)變化情況

TURP術(shù)中，隨時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)各種臨床癥狀，其中最常見的癥狀為打哈欠、惡心嘔吐、煩躁不安、胸悶氣逼，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙。打哈欠發(fā)生率較高，提示患者出現(xiàn)腦缺氧可能。術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀較多。結(jié)果見表2。

3.討論

經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS)是指在TURP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收進(jìn)入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合癥，實(shí)際上是水中毒和低鈉血癥。有研究表明，TURP術(shù)中TURS發(fā)生率為2%［1］?；颊咧饕憩F(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，典型的TURS患者有煩躁不安、神志不清、惡心、嘔吐、呼吸困難、吐粉紅色泡沫痰以及視覺障礙等。起初患者血壓升高，脈搏減慢，爾后可有心律不齊與血壓下降甚至死亡［2］。TURS為TURP術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，不及時(shí)診斷和治療可危及患者生命。TURS嚴(yán)重程度與血鈉下降程度密切相關(guān)，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，TURS發(fā)生率明顯增加。TURP手術(shù)開始后，當(dāng)檢測(cè)血鈉較術(shù)前降低14～20mmol/L時(shí)，即提示有大量沖洗液吸收，必須引起警惕。在剛開展TURP術(shù)的醫(yī)院以及基層醫(yī)院TURP手術(shù)用時(shí)明顯要長(zhǎng)，TURS發(fā)生率也高。快速排出機(jī)體內(nèi)多余的水以及補(bǔ)充鈉鹽，糾正低鈉血癥是TURS治療的關(guān)鍵［3］。有些醫(yī)院在行TURP術(shù)時(shí)，往往會(huì)預(yù)防性使用高滲鹽水和利尿劑，若糾正速度過快過早，有發(fā)生中樞性腦橋髓鞘破壞的可能，并可能導(dǎo)致患者死亡。研究表明低鈉血癥常在TURP手術(shù)開始60分鐘出現(xiàn)，隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)血鈉進(jìn)一步下降。因此，在手術(shù)開始60分鐘加用高滲鹽水以及利尿劑比較合理。

表2 TURP術(shù)臨床癥狀發(fā)生率［n(%)］

1 Virdi J，Kapasi F，Chandrasekar P，etal.A prospectire randomized study between transurethral.Vaporization using plus mskinetic energy and tran surethral resection of the prostate［J］．J Urol，2000，163(4 suppl):268－269.

2 Lampl C，Yazdi K.Central potine myelinolysis［J］．Eur Nenrol，2002，47(1):3－10.

3 陳雪君，胡興云，譚美紅.高滲氯化鈉預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥的研究［J］．臨床外科雜志，2010，18(8):558－560.