104例肝膽外科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用研究

馮月寧

腹腔鏡外科手術(shù)作為近年新發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)操作簡單、患者術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)中。肝膽是人體重要的器官，同時(shí)也是臨床上常見的病變部位［1］。近幾年我國肝膽疾病患者不斷增加，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療患者術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，為此，本院于2011年1月至2013年3月對(duì)肝膽病變行手術(shù)治療的患者經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，取得滿意療效。

1.材料及方法

1.1 材料 納入本院于2011年1月至2013年3月本院收治的104例行肝膽切除手術(shù)者為研究對(duì)象，其中其中肝血管瘤患者44例，膽囊結(jié)石患者36例，肝囊腫患者24例。其中男性患者56例，女性患者48例，患者年齡19～73歲，平均年齡53.8±4.9歲。本研究已經(jīng)排除心肝腎衰竭、惡性腫瘤患者。根據(jù)患者治療意愿將104例患者分為行腹腔鏡手術(shù)60例為觀察組以及行傳統(tǒng)開腹手術(shù)44例為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病種類、排除標(biāo)準(zhǔn)等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行全身麻醉，兩組患者手術(shù)體位基本相同，將雙腿分開且頭高腳低。觀察組患者取臍下1.5cm的位置進(jìn)行手術(shù)切口，分別對(duì)患者進(jìn)行穿刺，同時(shí)采用大小為5mm的腹腔鏡，經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)患者病灶進(jìn)行切除［2］。對(duì)于膽囊切除的患者將肝膽三角進(jìn)行解剖，并對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切除。對(duì)于肝血管行腫瘤患者采用超聲刀將肝臟組織進(jìn)行切除，并沿著腫瘤邊緣將肝臟組織分離，并將膽管及血管暴露。對(duì)照組患者全麻后直接將腹腔切開，并對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)操作，操作過程與腹腔鏡下病灶切除過程相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，均數(shù)資料采用±s表示，其中P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者治療效果對(duì)比分析(±s)

術(shù)后并發(fā)癥［例%)］膽漏 術(shù)后出血 感染觀察組 60 62.3±14.1 34.8±10.3 5.2±1.3 0(0.0) 1(3.33) 2(4.20)對(duì)照組 44 124.2±22.9 58.1±9.4 9.1±0.8 2(5.31) 5(16.62) 3(12.37)t/χ2 3.875 4.051 3.987 4.521 P組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(分鐘) 術(shù)中出血(分鐘) 住院時(shí)間(天)0.035 0.043 0.038 0.033

3.討論

Ganner于1992年首次發(fā)布了關(guān)于腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的應(yīng)用報(bào)道。此技術(shù)在被應(yīng)用的初期，手術(shù)時(shí)間同傳統(tǒng)開放手術(shù)時(shí)間相比要長，日后隨著手術(shù)技術(shù)的成熟和手術(shù)儀器的不斷發(fā)展，膽外科切除的腹腔鏡手術(shù)所需時(shí)間較開放手術(shù)時(shí)間顯著縮短，且術(shù)中術(shù)者出血少、手術(shù)造成的組織創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛程度減輕，同時(shí)明顯縮短了患者住院日及減少了術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)已被公認(rèn)為是膽外科手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡腎膽外科切除術(shù)的適應(yīng)范圍較廣泛，臨床中所有病理類型的膽外科良性疾病均可選擇腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，而對(duì)于惡性膽外科腫瘤和直徑大于6cm的大體積腎上腺腫瘤一般不主張首選腹腔鏡切除術(shù)。腹腔鏡手術(shù)就是在患者腹部切3～4個(gè)小切口，小切口的大小為0.5～1cm，并在每個(gè)切口內(nèi)插入穿刺器，從而造成管道狀的通道，通過對(duì)這些通道置入手術(shù)器械以及腹腔鏡，而醫(yī)生的手不進(jìn)入到患者的腹腔內(nèi)，只是通過幾個(gè)管道對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作［3］。當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者實(shí)施全麻后取俯臥位，并在氣腹內(nèi)插入氣腰腹針并在腹腔內(nèi)注入CO2氣體，從而讓患者腹部充氣，其目的是為了增大腹腔的空間，使得操作更加方便，提高手術(shù)的操作準(zhǔn)確性［4］。然后在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，并通過腹腔鏡對(duì)患者病灶進(jìn)行探查，將腹腔內(nèi)部情況在顯示屏中呈現(xiàn)，使得手術(shù)視野變得清晰開闊。通過腹腔鏡下能將細(xì)如頭發(fā)絲的血管將其進(jìn)行放大5～10倍，因此其暴露的視野是傳統(tǒng)開腹手術(shù)難以做到的，通過腹腔鏡能將細(xì)長的手術(shù)器通過穿孔技術(shù)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，并可達(dá)到類似開腹的效果。通過本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間為62.3±14.1分鐘，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為124.2±22.9分鐘，觀察組患者術(shù)中出血量為34.8±10.3ml，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為58.1±9.4ml，觀察組患者住院時(shí)間為5.2±1.3天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為9.1±0.8天，與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間較短、患者術(shù)后創(chuàng)口較小、手術(shù)出血量較少、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、住院時(shí)間較短。由于腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)較多，因此該技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用在外科手術(shù)中。

1 張建平.基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)的實(shí)踐與思考［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，8(2):36－41.

2 張光永，胡三元，李峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)［J］．腹腔鏡外科雜志，2009，14(1):18－20.

3 陳志奇，姜良英，劉寶翠，李文波，米冬梅.經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)用于膽囊切除［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，36(2):458－459.

4 潘龍，童宗培，徐翠香.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例臨床分析［J］．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(2):412－413.

5 張清泉，胡曉華，錢鼎烽.基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)體會(huì)［J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2013，8(2):36－41.