醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)用于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者效果分析

[摘要] 目的 分析醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式運(yùn)用于結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者效果。 方法 方便選取該院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者90例納為研究對(duì)象，選取的時(shí)間為2018年9月—2019年11月，按照隨機(jī)分組數(shù)字法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組給予醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式。觀察兩組患者采取不同護(hù)理模式后的各項(xiàng)早期康復(fù)指標(biāo)和術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食、首次下床活動(dòng)、首次排便、首次經(jīng)肛排氣、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率分別為15.55%、4.44%，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者（χ2=6.860，P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者早期的康復(fù)，有效減少住院時(shí)間，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化;快速康復(fù);結(jié)直腸癌;圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0120-03

Analysis of the Effect of the Fast-rehabilitation Nursing Model of Integrated Medical and Nursing in Perioperative Patients with Colorectal Cancer

WANG Tong

Department of Medical Record Management， Xintai People's Hospital， Tai'an， Shandong Province， 271200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of the integrated rapid rehabilitation nursing model of medical and nursing in perioperative patients with colorectal cancer. Methods Conveniently selected 90 patients undergoing surgery for colorectal cancer in the hospital were included as the research objects. The selected time period was from September 2018 to November 2019. They were divided into routine group and experimental group according to the randomized number method. There were 45 cases in one group. Patients in the routine group were given a routine nursing model， and the experimental group was given a fast-rehabilitation care model with integrated medical and nursing care. Observe the early recovery indicators and the rate of postoperative complications after the two groups of patients adopt different nursing models. Results The average time of first oral feeding， first getting out of bed， first defecation， first passing anus， removing the urinary tube， removing the stomach tube， removing the drainage tube， and hospitalization of the experimental group was significantly better than that of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）; The incidence of complications was 15.55% and 4.44%， respectively， the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the conventional group，the difference was statistically significant（χ2=6.860， P<0.05）. Conclusion The implementation of an integrated rapid rehabilitation nursing model for colorectal cancer can promote the early recovery of patients with colorectal cancer during the perioperative period， effectively reduce the length of hospitalization， and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Integration of medical care; Rapid recovery; Colorectal cancer; Perioperative period

消化道最常見的惡性腫瘤之一就是結(jié)直腸癌。根據(jù)2015年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院國(guó)家癌癥中心，對(duì)我國(guó)結(jié)直腸癌的患病率、病死率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，結(jié)直腸癌在全國(guó)排列第五，并且還呈線出不斷上升的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上治療結(jié)直腸癌疾病常用的手段為手術(shù)聯(lián)合輔助放、化療。而醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上作為一項(xiàng)新的理念和治療模式，是在2001年，Wilnore等提出這一理念，為了能夠讓患者快速康復(fù)，采用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍術(shù)期患者進(jìn)行一系列優(yōu)化措施，不斷緩解患者因手術(shù)引起的心理、生理所造成的創(chuàng)傷應(yīng)激[2]。且該模式已被泌尿科和骨科等外科醫(yī)生認(rèn)可其理念和優(yōu)越性，但是實(shí)施該模式需要醫(yī)生和護(hù)士密切配合，才能有效[3]。因此，該文主要對(duì)該院2018年9月—2019年11月收治的90例結(jié)直腸癌手術(shù)患者，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式后的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者90例納為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組數(shù)字法將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例;常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，其中男28例，女17例;年齡23～71歲，平均年齡（48.59±8.21）歲;結(jié)腸癌23例，直腸癌22例。實(shí)驗(yàn)組給予醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式，男26例，女19例;年齡22～72歲，平均年齡（49.25±3.14）歲;結(jié)腸癌25例，直腸癌20例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿簽訂知情同意書;②選取患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③均實(shí)施結(jié)直腸癌手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)者;②合并影響病程預(yù)后的疾病者;③需進(jìn)行聯(lián)合臟器切除者。

1.2? 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，包括了①術(shù)前向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、情況;②給予心理護(hù)理;③術(shù)前3 d給予抗生素治療;④給予飲食指導(dǎo);⑤安置胃管;⑥術(shù)前1 d禁食并給予患者清潔灌腸;⑦術(shù)中配合醫(yī)生，對(duì)刀口周邊進(jìn)行護(hù)理;⑧指導(dǎo)患者術(shù)后活動(dòng)等[4]。

實(shí)驗(yàn)組患者給予醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式：①首先由醫(yī)生和護(hù)士組成快速康復(fù)小組，并根據(jù)實(shí)際情況，制定針對(duì)性的康復(fù)方案。②術(shù)前，護(hù)理人員向患者講解康復(fù)方案的內(nèi)容，使患者能夠知曉術(shù)后早期進(jìn)食和下床活動(dòng)的重要性，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的心理恐懼[5]。③術(shù)前12 h，對(duì)患者禁食，同時(shí)需要給予患者口服二乙醇電解質(zhì)散劑，術(shù)前4 h給予患者口服10%葡萄糖[6]。④術(shù)中，將手術(shù)室的室溫調(diào)節(jié)至最舒適的溫度，對(duì)患者采取保暖措施，將患者腹腔使用溫鹽水進(jìn)行沖洗;手術(shù)中，患者的切口比較小，滲出液比較少的情況下，可以不置放引流管[7]。⑤術(shù)后，給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理，術(shù)后36 h以內(nèi)給予患者鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛;術(shù)后需要給予患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液，72 h后停止補(bǔ)液;患者采取半臥位，等待生命體征平穩(wěn)以后，患者可以少量的飲水，隨后逐漸過(guò)渡至清流食及至正常飲食;術(shù)后護(hù)理人員可以對(duì)患者的下肢，進(jìn)行按摩，下床之前，護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)，并多鼓勵(lì)早日下床活動(dòng);術(shù)后36 h，可以將尿管拔出[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的各項(xiàng)早期康復(fù)指標(biāo)和術(shù)后。并發(fā)癥發(fā)生率。①各項(xiàng)早期康復(fù)指標(biāo)：記錄患者的首次經(jīng)口進(jìn)食、首次下床活動(dòng)、首次排便、首次經(jīng)肛排氣、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄患者術(shù)后發(fā)生切口感染、肺部感染和腸梗阻以及吻合口瘺等情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 早期康復(fù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者的首次經(jīng)口進(jìn)食、首次下床活動(dòng)、首次排便、首次經(jīng)肛排氣、拔除尿管、拔除胃管和拔除引流管以及住院等平均時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.55%、4.44%，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組患者（P<0.05），見表2。

3? 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀念中，認(rèn)為在手術(shù)中，為了創(chuàng)造干凈適宜的腸道環(huán)境，并且將術(shù)后發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)幾率降低，在術(shù)前要提前將機(jī)械性腸道準(zhǔn)備好，手術(shù)患者需要口服腸道抗生素和前3 d進(jìn)行全流食飲食，做好留置鼻胃管等腸道準(zhǔn)備[9]。而醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)則與之不同，認(rèn)為提前做好腸道準(zhǔn)備，患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的發(fā)生率會(huì)顯著提高，同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致患者的腸道細(xì)菌異位，造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。臨床上經(jīng)過(guò)多次研究后，結(jié)果表明快速康復(fù)理念的正確性，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)更加有利，并且不會(huì)使患者的并發(fā)癥幾率增大。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式在臨床上已經(jīng)不能夠達(dá)到令人滿意的護(hù)理效果，且患者在護(hù)理后還易發(fā)生各種不同的并發(fā)癥，從而對(duì)臨床治療效果和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式屬于一種新型的康復(fù)護(hù)理模式，由醫(yī)生、護(hù)理人員共同努力，相互配合，為患者提供更加科學(xué)和全面地康復(fù)指導(dǎo)。該模式不僅可以將患者的問(wèn)題解決，還能夠提升護(hù)理效果。主要是以患者為中心，同時(shí)將醫(yī)護(hù)之間的交流溝通加強(qiáng)，從而實(shí)現(xiàn)了彼此之間無(wú)障礙協(xié)調(diào)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的治療與護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。李銀鈴等人[12]研究中，將100例直腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，對(duì)照組為18.00%;該實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的幾率為4.44%，常規(guī)組為5.55%，與李銀河研究數(shù)據(jù)一致。從研究中看出，實(shí)驗(yàn)組患者采取醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式后，患者各項(xiàng)早期康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生幾率以及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式由由醫(yī)生與護(hù)理人員共同開展，將臨床護(hù)理工作中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并給予改進(jìn)的措施，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。不僅能提升護(hù)理人員自身的整體專業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)的和諧關(guān)系，避免發(fā)生糾紛。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式，能促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少住院時(shí)間，從而提高臨床治療效果和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-06-18）

[作者簡(jiǎn)介] 王彤（1970-），女，本科，主管護(hù)師，主要從事胃腸外科護(hù)理工作。