中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病臨床觀察

賈典榮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬姜堰中醫(yī)院，江蘇 姜堰225500）

2型糖尿病主要是由于相對(duì)的胰島素分泌不足和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起的。在發(fā)病過(guò)程中，胰島素抵抗是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療2型糖尿病氣陰兩虛型效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共48例，均為將2012年12月至2013年5月就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)姜堰中醫(yī)院的患者，按照隨機(jī)原則分為兩組各24例。對(duì)照組男14例、女10例，年齡（63.4±5.20）歲，病程（6.38±2.35）年，BMI（25.01±1.49）kg/m2。治療組男13例、女11例，年齡（65.25±6.13）歲，病程（6.45±2.13）年，BMI（24.72±1.43）kg/m2。兩組年齡、性別、體重、糖化血紅蛋白、胰島素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》符合氣陰兩虛辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病、妊娠糖尿病和其他繼發(fā)性糖尿病，感染和嚴(yán)重的心、肝、腎疾患，嚴(yán)重急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)）。

2 治療方法

兩組均參照2009年ADA糖尿病治療指南［3］?？诜纂p胍片（蘇中藥業(yè)生產(chǎn)）每次0.25g～0.5g，1日3次；格列齊特緩釋片（施維雅天津制藥生產(chǎn)）60mg，1日1次。并進(jìn)行糖尿病健康教育及指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)治療。治療組加用姜堰中醫(yī)院協(xié)定方健胰I號(hào)方（黃芪、黨參、玄參、茯苓、葛根、生地、丹參各30g，川芎、黃精、石斛、天花粉、桑白皮、枸杞各15g），濃煎300mL，早晚飯前溫服，治療3個(gè)月為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察方法

觀察空腹血糖，餐后2h血糖，HbA1c，胰島素釋放。按照Haffner等在HOMA模型中的計(jì)算HOMA-IR的公式［4］：HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)糖尿病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］。顯效：癥狀基本消失或大部分癥狀顯著改善，F(xiàn)BG＜7.2mmol/L、PBG＜8.3mmol/L，或血糖較治療前下降30%以上。有效：癥狀明顯改善，F(xiàn)BG＜8.3mmol/L、PBG＜10mmol/L，或血糖較治療前下降10%以上。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

證候療效。治愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，減分率大于等于90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，減分率70%～89%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，減分率30%~69%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，減分率小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖及HbAlc指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 時(shí)間 FPG PBG HbA1c對(duì)照組（n=24）治療前 9.07±1.19 17.59±3.02 8.65±1.52治療后 7.10±0.69**△△ 8.9±1.05**△△ 6.38±0.99*△治療前 8.93±1.05 17.92±3.45 8.53±1.30治療后 7.72±1.04** 10.18±1.47** 7.21±1.09*治療組（n=24）

兩組治療前后胰島素釋放指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胰島素釋放指標(biāo)比較 （mIU/L ，±s）

表2 兩組治療前后胰島素釋放指標(biāo)比較 （mIU/L ，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；△△P＜0.01。

組別 時(shí)間 空腹 餐后1h 餐后2h 餐后3h對(duì)照組（n=24）治療前 9.88±4.56 35.71±12.65 45.98±14.73 9.97±9.21治療后 10.11±5.08 42.28±10.93* 47.93±23.40* 10.02±10.16治療組（n=24）治療前 9.78±5.21 35.60±12.54 47.52±15.84 10.97±8.94治療后 14.81±7.32△△ 53.88±11.32**△ 75.25±23.97**△ 15.23±10.62

兩組治療前后HOMA-IR指標(biāo)見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后HOMA-IR指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后HOMA-IR指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

對(duì)照組（n=24）治療組（n=24）治療前 治療后 治療前 治療后5.23±0.75 3.42±0.79** 5.34±0.88 2.65±0.72**△HOMA-IR

兩組臨床療效見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效見(jiàn)表5。

表5 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

5 討 論

2型糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，基本病機(jī)為陰津虧虛、 燥熱偏甚，以燥熱為標(biāo)、陰虛為本。陰虛燥熱日久則耗氣，故久病易氣陰兩虛。臟腑功能屬氣，精液屬陰，類似于胰島功能與胰島素的關(guān)系，胰島功能屬陽(yáng)，胰島分泌的胰島素屬陰，故氣盛則功能健全，可促進(jìn)精液的化生，推動(dòng)精液的運(yùn)行。滋陰又可補(bǔ)充陰液，以充養(yǎng)臟腑，從而加強(qiáng)氣的功能。治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主，健胰I號(hào)方中黃芪、玄參、黨參、茯苓、生地健脾益氣養(yǎng)陰，玉竹、黃精、石斛、天花粉、葛根養(yǎng)陰益胃生津，桑白皮清泄肺火，丹參、川芎行氣活血通絡(luò)，枸杞補(bǔ)肝腎。人參、黃芪、生地、黃精、玉竹等有不同程度降血糖和改善胰島素敏感性的作用。另有研究報(bào)道，益氣養(yǎng)陰能促進(jìn)胰島的分泌功能，提高全身組織器官胰島素受體敏感性［6，7］。2 型糖尿病患者治療前后FPG、PBG、HbA1c 胰島素釋放、HOMA-IR的變化表明，益氣養(yǎng)陰法不僅能降低血糖水平，而且可提高胰島素的生物效應(yīng)，使外周組織對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，可能也有促進(jìn)胰島分泌功能，其機(jī)理有待于進(jìn)一步探討。

［1］錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8（1）：5.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：237，362-364.

［3］美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì).2009版ADA糖尿病治療指南［S］.2009.

［4］Haffner DW.Miettinen H.stren MP.The homeostasis.model in the san Antonio hear study［J］.Diabetes care，1997，20：1087.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則［S］.1993：215-218.

［6］方朝暉，夏常青，蘇曉艷.益氣養(yǎng)陰活血法改善肥胖2型糖尿病血清脂蛋白脂酶水平的研究［A］.第四屆國(guó)際中醫(yī)糖尿病大會(huì)論文匯編［C］.2009.

［7］方朝暉，賈典榮，夏常青，等.益氣養(yǎng)陰活血中藥對(duì)肥胖2型糖尿病患者血清脂蛋白脂酶水平的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1021-1023.