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    益康方促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果觀察

    2013-11-08 07:54:52楊海霞季星澎
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年11期
    關(guān)鍵詞:鳴音胃腸功能腸梗阻

    楊海霞,季星澎

    (江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院,江蘇 通州226300)

    腹部手術(shù)后由于創(chuàng)傷、麻醉、原發(fā)性疾病、鎮(zhèn)痛、水電解質(zhì)失衡等因素,可引起胃腸功能紊亂,胃腸蠕動減弱和消失。臨床表現(xiàn)為腸鳴音消失、腹脹、腹痛、肛門不排氣不排便等,甚至腸粘連、腸梗阻、吻合口瘺等[1]。2012年6月至12月,我們用益康方促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)取得良好效果,報道如下。

    1 臨床資料

    共60例,隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男13例,女17例;年齡30~75歲,平均47.3歲;病程最短18h,最長15個月,平均9.3個月;膽囊切除術(shù)17例,膽總管切開取石、T管引流術(shù)6例,胃癌根治術(shù)4例,結(jié)直腸癌根治術(shù)3例。治療組男14例,女16例;年齡32~74歲,平均46.8歲;病程最短24h,最長17個月,平均病程10.1個月;膽囊切除術(shù)17例,膽總管切開取石、T管引流術(shù)6例,胃癌根治術(shù)4例,結(jié)直腸癌根治術(shù)3例。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

    診斷標準:西醫(yī)診斷參照《黃家駟外科學(xué)》中相關(guān)疾病診斷標準,中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

    排除標準:①合并有嚴重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病或影響其生存的嚴重疾病。②過敏體質(zhì),已知對本組藥物成分過敏。③嚴重感染者。④妊娠期、哺乳期。

    2 治療方法

    兩組均術(shù)前進行常規(guī)腸道準備,術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗炎、補液、對癥營養(yǎng)支持治療。

    實驗組術(shù)前另用益康方。黨參10g,黃芪10g,薏苡仁10g,白術(shù)10g,當歸10g,陳皮6g,枳實10g。加水浸泡2h,煎煮1.5h,分離出煎出液,藥渣再加水適量,煎煮1h,分離出煎出液,合并煎液,濾過,靜置,取上清液濃縮至150mL,冷卻后真空包裝。每日1劑,分2次服用。

    3 觀察方法

    觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便時間.術(shù)后6h起,每2h于右上、右下、左上、左下腹4個區(qū)域各聽診腸鳴音1次,每次聽診不少于3min,直至腸鳴音恢復(fù)(以3~5次/min為腸鳴音恢復(fù)標準),詳細詢問并記錄首次肛門排氣、排便時間。

    4 療效標準

    顯效:無腹脹腹痛,有排氣排便,腸鳴音正常(3~5次/min)。有效:無腹痛,稍腹脹,排氣1~2次,未排便,腸鳴音弱(1~2次/min)。無效:腹脹,未排氣排便,腸鳴音弱或不能聽到。

    5 治療結(jié)果

    兩組療效見表1、表2。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 (h,±s)

    表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 (h,±s)

    注:與對照組比較,△P<0.05。

    組別 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排氣時間 首次排便時間治療組 15.36±2.35△ 25.43±3.61△ 45.27±7.82△對照組 22.79±2.49 35.97±5.62 58.12±9.06

    6 討 論

    術(shù)后腸梗阻(POI)或術(shù)后腸麻痹是指胃腸道動力的功能性改變[2],不同于機械性腸道梗阻。術(shù)后腸功能自然恢復(fù)往往需要2~4天。腸功能抑制時間過久,容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損、腸麻痹、腸壓力增加,繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群易位,激活中性粒細胞、炎癥因子大量釋放,促進系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征(SIRA)和多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生[3]。腸腔內(nèi)積氣不能排出,嚴重者可使膈肌升高,影響呼吸功能,也可使下腔靜脈受壓,影響血液回流,并可能影響胃腸吻合口和腹部切口的愈合[4],甚至并發(fā)腸梗阻。同時,胃管放置過久易致咽喉、食管的損傷和呼吸道的感染[5]。因此,術(shù)后較早恢復(fù)胃腸功能有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加速恢復(fù)。

    手術(shù)創(chuàng)傷可損傷元氣,氣虛可致血脈痹阻、三焦不能運化水氣,濕熱和毒熱郁結(jié)于六腑而不能傳化,此外手術(shù)淤血、滲液留滯可致六腑。此外,手術(shù)淤血、滲液留滯可致六腑氣機不利,氣血郁閉。術(shù)后腸麻痹病機為元氣虧虛,氣滯血瘀。益康方方中黃芪、黨參補充元氣,薏苡仁、白術(shù)健脾益胃,陳皮、枳實行氣通腑,當歸補血活血。諸藥合用,共奏補氣健脾、行氣通腑之效,故促進胃腸功能恢復(fù)效果較好。

    [1]黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:98-174.

    [2]袁凱濤,石漢平.術(shù)后腸梗阻(腸麻痹)的病因與預(yù)防[J].中華普通外科學(xué)文獻,2010,4(6):53-56.

    [3]劉峰,高士杰.大黃治療休克后胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2003,23(1):24.

    [4]陳孝平,石應(yīng)康,段德生.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:608.

    [5]李澤平,王運生.加減四磨湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,13(4):316.

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