超聲聲像圖與手術標本切面的對應關系研究

李仕武 韓勝春 管秀琢 周桂平 張嘉潔 張靜 張秀平

實時超聲診斷是目前臨床醫(yī)學影像診斷技術之一。目前是通過超聲檢查來顯示瘤體形態(tài)，內(nèi)部結構及回聲強度來對疾病進行診斷。通過其他影像學和手術病理診斷進行證實。對于人體臟器，腫瘤標本切面與聲像圖的對應關系研究報道筆者所見甚少。本文旨在通過聲像圖與腫瘤標本切面的對應關系評價其臨床價值，從而提高超聲診斷率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2006年3月至2012年8月經(jīng)超聲檢查診斷并住院手術的115例患者的超聲聲像圖資料，其中男45例，女70例。全部病例均獲得手術標本及病理診斷。

1．2 儀器與方法 應用百勝AU4型和開立6000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3．5～7．5 MHz。檢查方法按常規(guī)進行，充分暴露檢查區(qū)，進行縱、橫、斜切掃查，發(fā)現(xiàn)腫瘤后觀察其形態(tài)輪廓、測量其大小、了解腫瘤的囊實性結構、內(nèi)部回聲表現(xiàn)和血流分部情況，采集圖像存檔登記，對手術標本及切面進行拍攝照片與聲像圖對比分析。

2 結果

115例患者中，甲狀腺腫瘤12例，乳腺腫瘤9例，膽囊癌3例，胃腸腫瘤15例，腎臟腫瘤13例，膀胱癌4例，子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥12例，子宮內(nèi)膜息肉4例，子宮內(nèi)膜癌4例，卵巢囊腺瘤9例，卵巢囊腺癌6例，畸胎瘤5例。疾病聲保圖與標本切面對應關系，見表1。

表1 115例患者疾病聲像圖與標本切面對應關系的分類

3 討論

3．1 超聲診斷報告的描述和診斷結果直接影響臨床診斷治療效果。影像學的X線DR、CT，MRI、核醫(yī)學檢查一定程度上能夠證實超聲的診斷，但是手術病理的組織細胞學結果才是證實超聲診斷是否正確的可靠依據(jù)。我們在工作中發(fā)現(xiàn)鏡檢的細胞學圖片雖然能夠驗證超聲診斷是否正確與否，但與聲像圖沒有顯著的對應特征關系。在制作手術標本時，我們發(fā)現(xiàn)一些標本切面表現(xiàn)與超聲檢查顯示的圖像有著一定的對應特征，如乳腺癌聲像圖顯示邊界不規(guī)則，蟹足樣改變，內(nèi)部回聲不均勻等。標本切面對應顯示呈灰白色，質(zhì)地硬，邊界不規(guī)則呈毛刺樣浸潤外周(圖1)。結腸癌的聲像圖顯示腫瘤局部類似牛眼征球形改變，浸潤腸壁不規(guī)則增厚，腫瘤呈菜花樣低回聲突向腸腔，狹窄的近端腸道擴張，腸壁中間見偏強回聲的內(nèi)容物影像。切開摘除的狹窄型結腸癌標本發(fā)現(xiàn)，浸潤腸壁的腫瘤使腸壁增厚，腫瘤繞腸壁環(huán)狀向心性生長，表面不光滑呈潰瘍狀或乳頭狀突起，致使腸腔局部梗阻(圖2)。

圖1A 聲像圖示腫物邊界蟹足樣改變

圖1B 標本顯示腫瘤邊界毛刺樣改變

圖1C 病理乳腺浸潤性導管癌(HE×40)

圖2A 聲像圖示腸壁乳頭狀環(huán)形增厚

圖2B 標本顯示腫瘤繞腸壁環(huán)狀生長

圖2C 病理結腸高分化腺癌(HE×40)

為此，我們收集腫瘤手術標本及標本切面的資料，并與術前患者的聲像圖對比分析，以找出規(guī)律性的對應特征關系。提高患者術前正確診斷率，為協(xié)助臨床治療及手術方案提供幫助。

3．2 超聲診斷技術是利用某些和人體解剖學信息或功能信息檢測到的參數(shù)變化，以特定的方式來顯示的。臨床上，超聲檢查對于疾病組織的診斷都是依據(jù)臟器的輪廓是否規(guī)則，有無毛刺樣向外浸潤和內(nèi)部回聲是否均勻，血流是否豐富，有無鈣化變性壞死等。在理論上應該是準確的，但是完全利用疾病組織和腫物的形態(tài)和邊界來預測腫物的良惡性方面卻存在著不確定性［1］。病理是臟器及腫瘤組織聲像圖表現(xiàn)的基礎，瘤體組織內(nèi)各成分對聲能的吸收程度不同，其內(nèi)部的回聲表現(xiàn)也不同，不會以單一的超聲描述形式出現(xiàn)［2］。在本文中，發(fā)現(xiàn)不同的良、惡性腫瘤有著不同的超聲描述，標本病理切面結果的描述一定程度上能與其相對應。如腎臟透明細胞癌的一些描述類似良性的超聲描述，腫瘤多呈圓形、橢圓形，邊緣規(guī)整清楚，內(nèi)部回聲均勻或欠均勻，呈低回聲、等回聲和偏強回聲，與腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲描述類似，手術標本對應顯示輪廓規(guī)整，圓形平滑，假包膜，質(zhì)地偏硬(圖3)。而腎盂移行細胞癌的超聲描述則是瘤體多在腎盂腔內(nèi)對應生長，呈乳頭狀、菜花狀，內(nèi)部低回聲不均勻，使腎竇分離，腎盂積水，手術切除的瘤體標本輪廓不規(guī)則，呈菜花或結節(jié)樣，切面顯示充滿腎盂的瘤體向腎實質(zhì)浸潤，符合惡性腫瘤的描述(圖4)。

圖3A 聲像圖示圓形腎腫瘤內(nèi)部回聲欠均勻

圖3B 標本顯示圓形腫瘤有假包膜

圖3C 病理透明細胞癌(HE×40)

圖4A 聲像圖示腎盂腔內(nèi)回聲不均勻菜花狀瘤體

圖4B 標本顯示腎菜花狀的瘤體切面

圖4C 病理腎移行細胞癌(HE×40)

本研究表明不同的組織其回聲不同。不同的良、惡性腫瘤有著不同的超聲描述，腫瘤的標本切面表現(xiàn)與超聲檢查顯示的圖像有著一定的對應關系特征。當患者發(fā)生病變，超聲檢查可即時發(fā)現(xiàn)，提高了術前診斷率，為臨床提供較為明確的診斷，使患者得到早期的恰當合理手術治療。

1 李治安主編．臨床超聲影像學．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003．1636．

2 馬建，李泉水，李征毅，等．乳腺錯構瘤的超聲與病理表現(xiàn)對照觀察，中國醫(yī)學影像技術，2009，20:95．