兩種手術(shù)方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效對(duì)比研究

張博皓,王 濤

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院小兒骨科,陜西西安,710054)

肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部損傷,約占所有兒童肘關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣?0%[1],且多為肘關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸所致。尺骨鷹嘴在髁部形成支點(diǎn),因而骨折線就在髁上水平。該骨折若處理不當(dāng),易引起患者骨折畸形愈合、肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)功能受限和Volkmann缺血性肌攣縮等并發(fā)癥[2]。臨床上以往多采取石膏外固定與切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)等治療方法,而閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)在兒童肱骨髁上骨折的治療中也已開(kāi)始推廣應(yīng)用[3-7]。本研究比較閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2012年1—12月收治的肱骨髁上骨折患兒126例,其中男71例,年齡2～10歲,平均(5.2±0.3)歲;女55例,年齡2～9歲,平均(6.1±0.2)歲。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組(n=66)和對(duì)照組(n=60),2組患兒性別、年齡、骨折分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)。術(shù)中麻醉滿(mǎn)意后,在透視機(jī)引導(dǎo)下,首先使肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后,施加內(nèi)翻或外翻的壓力,矯正尺偏或橈偏,恢復(fù)正位片上的骨折排列。維持牽引下拇指抵住尺骨鷹嘴下屈肘至130°,屈曲過(guò)程中逐漸前臂旋前使骨折復(fù)位,以上過(guò)程可重復(fù)。平行尺骨鷹嘴外側(cè)經(jīng)肱骨小頭穿入第1枚針,在第1枚針的近端及遠(yuǎn)端分別各穿入1枚克氏針并互相分岔,穿過(guò)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。術(shù)后針尾折彎90°留置皮外,無(wú)菌包扎后屈肘<80°石膏托固定。

對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)。術(shù)中麻醉滿(mǎn)意后,取仰臥位,消毒鋪巾,取肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)切口切開(kāi),分離皮下組織,取肱三頭肌和肱橈肌間隙暴露骨折,清理骨折端后從骨折近端外側(cè)距骨折線約2 cm處向遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)斜行鉆入第1枚針,進(jìn)針至骨折線;復(fù)位后將第1枚針鉆入骨折遠(yuǎn)端,從肱骨外髁處斜行向骨折近端內(nèi)側(cè)鉆入第2枚克氏針,2枚針均鉆出內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。術(shù)后針尾裁剪并置于皮下或皮外,無(wú)菌包扎并石膏固定。

參照Flyrm標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組手術(shù)效果。優(yōu):肘屈伸不受影響;良:肘屈伸受限 10°以?xún)?nèi),肘內(nèi)翻5°以?xún)?nèi),關(guān)節(jié)功能基本不受影響;尚可:肘屈伸受限 10°～30°,肘內(nèi)翻 6°～ 15°,關(guān)節(jié)功能受一定影響;差 :肘屈伸受限 30°以上 ,肘內(nèi)翻 15°以上,關(guān)節(jié)功能受?chē)?yán)重影響[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效對(duì)比

觀察組治療總優(yōu)良率為81.0%,顯著高于對(duì)照組的47.6%(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效對(duì)比

2.2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、拆除石膏時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 n 手術(shù)中出血量/mL 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間/min 拆除石膏時(shí)間/d 骨折愈合時(shí)間/周觀察組 66 5.2±1.2＊ 22.1±5.5＊ 18.1±7.8＊ 5.6±0.5＊對(duì)照組 60 20.1±2.2 41.2±6.7 26.9±9.5 10.1±0.5

3 討 論

肘部最為常見(jiàn)的骨折是肱骨髁上骨折[9],且好發(fā)于肘關(guān)節(jié)本來(lái)就有過(guò)伸傾向的兒童,因?yàn)樵谥怅P(guān)節(jié)過(guò)伸10°～20°時(shí)尺骨鷹嘴的杠桿作用強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),若暴力僅為單純過(guò)伸,則骨膜可保持完整;若為強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力,則會(huì)增加骨折端刺傷神經(jīng)血管束的風(fēng)險(xiǎn)。初期不加以有效治療則易引發(fā)缺血性攣縮,末期治療不當(dāng)可引起長(zhǎng)期功能障礙且肘部?jī)?nèi)翻影響外觀[10]。目前肱骨髁上骨折患兒治療是以最大限度地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能為準(zhǔn)則[11]。

本研究中觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)可以避免加重軟組織損傷,手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血較切開(kāi)復(fù)位克氏針固定術(shù)明顯減少。同時(shí)軟組織破壞的增加也會(huì)導(dǎo)致局部軟組織粘連和出血造成的血腫機(jī)化,嚴(yán)重影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)可以避免過(guò)多的軟組織損傷,同時(shí)外露的克氏針可以起到引流作用,減少骨折損傷處的積血。此外閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)避免了手術(shù)瘢痕甚至是二次手術(shù),可以減小手術(shù)給患兒帶來(lái)的心理影響。