河北省石家莊地區(qū)獻(xiàn)血者弓形蟲感染危險(xiǎn)因素對(duì)照研究

郝志偉,宋任浩,何路軍,常 纓

(1.河北省保定市中心血站,河北保定,071051;2.河北省血液中心,河北石家莊,050071)

弓形蟲可引起人獸共患的弓形蟲病,感染極為普遍,衛(wèi)生部最新公布的人體寄生蟲流行調(diào)查結(jié)果顯示,全國(guó)弓形蟲病感染率為7.88%。弓形蟲感染缺乏特異性的臨床表現(xiàn),在獻(xiàn)血者健康檢查階段難以引起臨床醫(yī)師的足夠重視。隨著人們生活水平的提高及生活習(xí)慣的改變,弓形蟲感染呈逐年上升的趨勢(shì),已引起眾多學(xué)者的關(guān)注[1-2]。本研究采用組匹配病例對(duì)照研究方法,對(duì)獻(xiàn)血者弓形蟲感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)弓形蟲IgG抗體(TOX-IgG)陽性的48例無關(guān)獻(xiàn)血者為病例組,平均年齡(28.81±9.23)歲;隨機(jī)抽取同時(shí)準(zhǔn)備獻(xiàn)血、ELISA檢測(cè) TOX-IgG陰性的96例獻(xiàn)血者為對(duì)照組,平均年齡(27.43±9.95)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

采用自行設(shè)計(jì)的自填式問卷[3]。調(diào)查內(nèi)容包括:飼養(yǎng)貓狗寵物、經(jīng)常在外就餐、品嘗生肉陷、喜食燒烤和涮鍋、菜板生熟不分、從事接觸生肉的職業(yè)、無飯前便后洗手習(xí)慣、喝未消毒牛奶、喜吃海鮮、喜吃豬肉、喜吃涼菜等。由課題組調(diào)查人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷,在調(diào)查人的指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)填答并立即收回。在進(jìn)行問卷調(diào)查同時(shí),采集分離血漿,保存在-20℃冰箱,檢測(cè)前統(tǒng)一融化。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)弓形蟲IgG抗體(TOX–IgG)。試劑盒由艾康生物技術(shù)有限公司提供,嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

單因素分析顯示,弓形蟲感染與飼養(yǎng)貓狗寵物、經(jīng)常在外就餐、品嘗生肉陷、喜食燒烤和涮鍋、菜板生熟不分、從事接觸生肉的職業(yè)、無飯前便后洗手習(xí)慣有關(guān)、喝未消毒牛奶、喜吃海鮮有關(guān)(P<0.05),見表1。

表1 獻(xiàn)血者弓形蟲感染單因素分析

多元回歸分析結(jié)果顯示,飼養(yǎng)貓狗寵物、經(jīng)常在外就餐、品嘗生肉陷、喜食燒烤和涮鍋、菜板生熟不分、從事接觸生肉的職業(yè)、無飯前便后洗手習(xí)慣有關(guān)、喝未消毒牛奶是獻(xiàn)血者弓形蟲感染的主要危險(xiǎn)因素,見表2。

3 討 論

國(guó)外自上世紀(jì)中葉即對(duì)弓形蟲病有了較深的認(rèn)識(shí),弓形蟲病的傳染源主要是動(dòng)物,貓狗因其糞便中的排卵量多,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),是最重要的傳染源。傳播途徑分先天性和獲得性兩種。人類的感染多數(shù)為獲得性感染,主要經(jīng)口感染,可因食入未煮熟的含弓形蟲的肉制品、蛋、奶而感染[4]。許多流行病學(xué)調(diào)查顯示,在喜食生肉的地區(qū),人群弓形蟲感染率較高[5-6]。接觸被弓形蟲卵囊污染的土壤、水源等亦是重要的傳播途徑。貓糞排出的卵囊對(duì)外界環(huán)境具有較強(qiáng)的抵抗力,從貓糞中新排出的卵囊其感染力最長(zhǎng)可保存數(shù)年,卵囊污染手或食物造成人類感染。實(shí)驗(yàn)室條件下,組織包囊在60℃中4 min及50℃中10 min后仍保持活性,包囊的存活與烹飪時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān),食用生或半生肉均易受到感染。世界上幾次弓形蟲病爆發(fā)流行均由卵囊污染環(huán)境引起[7]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人們生活水平的提高,生活方式的改變,特別是各類燒烤、小吃的大量增加以及人們對(duì)鮮美食品追求的提高,可能是弓形蟲感染的重要社會(huì)因素之一。有研究[8]顯示,食源性弓形蟲感染有增加趨勢(shì)?，F(xiàn)今人們的飲食習(xí)慣比以往也有很大的改變,如將肉爆炒片刻即上桌,喜好吃野生動(dòng)物肉,開始偏好農(nóng)家菜如生菜拌醬,菜并未洗凈或經(jīng)過烹煮,出去郊游烤全羊、乳豬食入半生肉,吃火鍋時(shí)生熟不分。還有研究表明,貓?jiān)诠蜗x病的自然傳播途徑中占重要地位。養(yǎng)寵物(犬、貓)的人群比未養(yǎng)寵物人群的弓形蟲抗體陽性率高[9]。由于經(jīng)濟(jì)條件的改善使飼養(yǎng)寵物的種類和數(shù)量有所增加,弓形蟲的感染機(jī)會(huì)也隨之增加。本研究結(jié)果顯示,獻(xiàn)血者弓形蟲感染與飼養(yǎng)貓狗寵物、從事接觸生肉的職業(yè)、品嘗生肉陷、菜板生熟不分、喜食燒烤和涮鍋、經(jīng)常在外就餐、無飯前便后洗手習(xí)慣、喝未消毒牛奶等有關(guān),再次印證了上述其他調(diào)查結(jié)果。

表2 獻(xiàn)血者弓形蟲感染多因素分析

許多研究[10-14]資料顯示,弓形蟲可通過輸血傳播,引起交叉感染,對(duì)用血者造成危害,尤其對(duì)免疫力低下的孕婦用血者的危害很大,可造成胎兒畸形、智力下降等。目前,世界上很多發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、日本、澳大利亞等都已將弓形蟲列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查項(xiàng)目,而中國(guó)衛(wèi)生行政部門尚未要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查,在臨床上也只有少數(shù)醫(yī)院和疾控部門對(duì)特定人群(獸醫(yī)、屠宰人員、孕婦等高危人群)進(jìn)行檢測(cè)。無償獻(xiàn)血者流動(dòng)性大,絕大多數(shù)為初次獻(xiàn)血者且身體健康,即使感染了弓形蟲也多呈隱性狀態(tài),若不能及時(shí)對(duì)弓形蟲感染指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),則有可能將含有弓形蟲的血液輸給受血者。而受血者多身體虛弱,體質(zhì)較差,如輸入含弓形蟲的血液,則有發(fā)生弓形蟲感染的危險(xiǎn)[15]。目前,在中國(guó)還沒有將弓形蟲列入獻(xiàn)血者常規(guī)篩查項(xiàng)目之前,可將給予免疫力低下的用血者的輸注血液進(jìn)行弓形蟲檢測(cè),以提高血液質(zhì)量和保障用血安全;其次應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血者采血前咨詢,對(duì)高危人群如從事肉類加工、養(yǎng)狗、貓等寵物的人群等進(jìn)行有效屏蔽;再次,對(duì)獻(xiàn)血人群進(jìn)行弓形蟲認(rèn)知教育,提高自身防病抗病能力,以保證獻(xiàn)血隊(duì)伍的健康穩(wěn)定發(fā)展。

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