復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕66例

★ 鄒麗 張倩平 (江西省婦幼保健院 南昌 330006)

復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕66例

★ 鄒麗 張倩平 (江西省婦幼保健院 南昌 330006)

目的：探討復(fù)方益母草膠囊對(duì)產(chǎn)后42天惡露不絕的治療效果。方法：選擇2010年 5月- 2012年4 月164例順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后42-50天來(lái)我院復(fù)診惡露不絕者。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組口服復(fù)方益母草膠囊1.2g ，每天2次；對(duì)照組每天縮宮素肌肉20IU注射，聯(lián)合治療組每日口服復(fù)方益母草膠囊+縮宮素 20 U 肌肉注射。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組單療程治愈率(74.0%)、總治愈率(82.0%)與對(duì)照組單療程治愈率(77.1%)、總治愈率(81.3%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt; 0. 05)；聯(lián)合治療組單療程治愈率(92.4%)、總治愈率(95.5%)，與其它2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0. 05) 。結(jié)論 單用復(fù)方益母草膠囊治療產(chǎn)后42天惡露不絕具有較好的效果，與縮宮素聯(lián)合使用效果更佳。

復(fù)方益母草膠囊；惡露不絕；縮宮素；順產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合療法

正常產(chǎn)后血性惡露一般持續(xù)3-7天，產(chǎn)后6周惡露未凈或伴有不規(guī)則子宮出血，為惡露延長(zhǎng)或惡露不絕。產(chǎn)后惡露不絕是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)疾病，雖然量少，但淋漓不凈，如遷延日久，易致氣血虛弱，抵抗力降低易導(dǎo)致產(chǎn)生感染等病變，同時(shí)給產(chǎn)后婦女日常生活上、精神上帶來(lái)極大痛苦，須及時(shí)預(yù)防和治療。本研究對(duì)產(chǎn)后42天惡露不絕患者采用不同分組進(jìn)行治療，探討復(fù)方益母草膠囊及聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的治療效果,為其臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

樣本選擇及納入標(biāo)準(zhǔn) 我院 2010年 5月-2012年4 月在江西省婦幼保健院婦幼保健所常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后42天檢查的產(chǎn)婦，且所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)順產(chǎn)，B超下可見(jiàn)宮腔積液，惡露不絕者164例，時(shí)間為產(chǎn)后第40-48天，年齡 20-38歲，同意參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)縮宮素有變態(tài)反應(yīng)史或不能耐受者；(2)合并肝炎，肝功能異常者；血小板減少，凝血功能異常者；(3)中藥過(guò)敏者；(4)病史含胎盤(pán)粘連需行人工剝離者；瘢痕子宮者、多發(fā)子宮肌瘤者；(5)不同意參加本研究者。符合以上其中1條即排除。

2 方法

2.1 分組及治療治療

隨機(jī)將164例產(chǎn)婦分為3組：復(fù)方益母草膠囊治療組(實(shí)驗(yàn)組)50例，口服復(fù)方益母草膠囊1.2g 口服2次/天；縮宮素(對(duì)照組)48例，用縮宮素肌注20 U/天；復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療組(聯(lián)合治療組)66例，聯(lián)合前2組用藥。3組的年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Pgt;0.05)。3組連用8天為一療程。如治療后B超顯示宮腔積液體積減少則繼續(xù)治療。

2.2 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后42天產(chǎn)婦的惡露量、性狀；觀察產(chǎn)后42天子宮復(fù)舊情況，測(cè)量子宮各徑線(xiàn)大小(長(zhǎng)徑、前后徑、橫徑)之和，并計(jì)算三徑和及了解宮腔積液情況。治療1個(gè)療程后產(chǎn)婦復(fù)診，記錄惡露量、性狀和結(jié)束時(shí)間；B超檢查子宮復(fù)舊情況，是否存在宮腔積液。繼續(xù)藥物治療記錄及隨訪(fǎng)。記錄藥物不良反應(yīng)。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：服藥后惡露于1療程內(nèi)凈，B超未見(jiàn)宮腔積液；好轉(zhuǎn)：服藥后1療程惡露減少，B超見(jiàn)宮腔積液體積減少或消失；無(wú)效：與治療前相比，各方面均無(wú)改善。

3 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組單療程治愈率及總治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；聯(lián)合治療組與實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組單療程治愈治及總治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組用藥后產(chǎn)婦平均惡露干凈天數(shù)(惡露干凈產(chǎn)婦用藥總天數(shù)/惡露干凈產(chǎn)婦總數(shù))比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；聯(lián)合治療組與實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組用藥后產(chǎn)婦平均惡露干凈天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組、聯(lián)合治療組用藥后副反應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；但聯(lián)合治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

表1 產(chǎn)后42天惡露不絕不同用藥方案治療效果比較分)

3 討論

產(chǎn)后產(chǎn)后惡露淋漓不凈或伴有間斷不規(guī)則陰道出血,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多為子宮復(fù)舊不良、宮腔內(nèi)蛻膜胎膜殘留或子宮內(nèi)膜炎所致。而產(chǎn)褥期結(jié)束后惡露不絕或延長(zhǎng)，王偉[1-2]等認(rèn)為主要與子宮后位、子宮頸內(nèi)、外口粘連，蛻膜殘留和胎盤(pán)組織殘留及剖宮產(chǎn)刀口血腫等相關(guān)因素有關(guān)，并受分娩方式、產(chǎn)次及哺乳方式等影響。治療常用加強(qiáng)子宮收縮藥物加抗生素治療。常用宮縮劑有縮宮素和米非司酮等，使用米非司酮治療期間需要停止哺乳；縮宮素是臨床上最常使用的宮縮劑，它具有起效快、療效確切、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但縮宮素也存在著明顯的缺陷[3]：半衰期較短、存在受體飽和現(xiàn)象、大量使用縮宮素偶可引起過(guò)敏反應(yīng)。此外較大劑量使用后子宮強(qiáng)直收縮，使有些產(chǎn)婦出現(xiàn)難以忍受的宮縮痛。

現(xiàn)代臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證明[4-5]，中醫(yī)藥對(duì)產(chǎn)后惡露及產(chǎn)后子宮復(fù)舊顯示出了良好的作用，療效肯定。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后產(chǎn)婦多為多虛、多瘀之體，多瘀是由于分娩創(chuàng)傷，脈絡(luò)受損，血溢脈外，離經(jīng)成瘀，另外產(chǎn)后余血濁液易生瘀滯。治療宜化瘀宜補(bǔ)，化瘀止血的藥物能使“瘀”狀態(tài)明顯改善，從而提高產(chǎn)褥期子宮復(fù)舊功能。復(fù)方益母草膠囊主要由益母草、當(dāng)歸、熟地黃等中藥組成。益母草具有祛瘀生新，活血調(diào)經(jīng)作用，能行血養(yǎng)血，且行血不傷新血，養(yǎng)血不滯瘀血。熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；當(dāng)歸能補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，兩者均可用于血虛諸證。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]也證實(shí)復(fù)方益母草膠囊具有對(duì)子宮有明顯的興奮作用，可使子宮的收縮頻率、幅度及緊張度增加、能顯著抑制催產(chǎn)素誘發(fā)的大鼠類(lèi)痛經(jīng)性反應(yīng)、能明顯縮短小鼠出血時(shí)間和凝血時(shí)間、對(duì)小鼠耳廓微循環(huán)有明顯的改善作用，可用于臨床治療月經(jīng)不調(diào)及產(chǎn)后子宮出血、子宮復(fù)舊不全等。

本研究通過(guò)對(duì)順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后42天惡露不絕產(chǎn)婦分組后分別進(jìn)行復(fù)方益母草膠囊、縮宮素及兩者聯(lián)合治療，其結(jié)果顯示:(1)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在單療程治愈率、平均惡露干凈天數(shù)、總治愈率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，說(shuō)明復(fù)方益母草能夠用于治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后子宮積液等治療。(2)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組與聯(lián)合治療組比較，在單療程治愈率、平均惡露干凈天數(shù)、總治愈率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)?？赡苁锹?lián)合應(yīng)用后，復(fù)方益母草膠囊能較好地彌補(bǔ)縮宮素半衰期短及僅能刺激子宮上段的缺陷，提高了子宮平滑肌的敏感性，增加了子宮收縮的幅度及時(shí)間，并改善了血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)的方面，從而達(dá)到更好產(chǎn)后惡露不絕治療效果。(3)實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)與對(duì)照組、聯(lián)合治療組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；但聯(lián)合治療組較對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。表明單獨(dú)復(fù)方益母草膠囊副作用小，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用并不增加其藥物不良反應(yīng)。

總之，復(fù)方益母草膠囊可單獨(dú)用于治療產(chǎn)褥期后惡露不絕，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用后效果更佳，其臨床操作方法病人依從性較好，且安全、簡(jiǎn)單、易行，價(jià)格低廉，可以作為可行常規(guī)治療方案。

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2013-08-20)