中西醫(yī)結(jié)合治幽門螺桿菌感染相關(guān)性慢性胃炎160例

★ 姜小紅 (江西省樟樹市中醫(yī)院 樟樹 331200)

中西醫(yī)結(jié)合治幽門螺桿菌感染相關(guān)性慢性胃炎160例

★ 姜小紅 (江西省樟樹市中醫(yī)院 樟樹 331200)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌(HP)感染相關(guān)性慢性胃炎的療效。方法：將160例患者分為治療組和對(duì)照組A及對(duì)照組B。結(jié)果：治療組有效率100%，HP轉(zhuǎn)陰率93%。對(duì)照組A有效率68%，HP轉(zhuǎn)陰率64%；對(duì)照組B有效率78%，HP轉(zhuǎn)陰率48%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療HP感染相關(guān)性慢性胃炎明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)或單純采用中醫(yī)藥治療。

HP感染；慢性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

慢性胃炎是長期反復(fù)發(fā)作的常見病和多發(fā)病，占胃病發(fā)病率70%，嚴(yán)重影響生活和工作，幽門螺桿菌(HP)感染相關(guān)性慢性胃炎不嚴(yán)格治療，在環(huán)鏡因素及機(jī)體的內(nèi)在因素相互作用下，可漸進(jìn)性發(fā)展，其模氏為慢性胃炎-胃粘膜萎縮-胃粘膜腸上皮化生-異形增生-胃癌；目前西醫(yī)治療主要是抗酸，抗HP感染，粘膜保護(hù)等治法，療效欠佳。筆者自2010年1月-2012年1月采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病例選擇：(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷按2000年井岡山會(huì)議關(guān)于慢性胃炎的內(nèi)鏡和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)對(duì)慢性胃炎的辨證論治分型參考中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化疾病專業(yè)委員會(huì)第二屆會(huì)議關(guān)于慢性胃炎的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。(2)HP感染診斷采用C14呼吸試驗(yàn)(使用安微養(yǎng)和設(shè)備有限公司儀器)檢測(+++重度感染；++中度感染；+輕度感染)。將所選擇的160例符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者分為治療組(采用中西醫(yī)結(jié)合治療)60例，其中男31例，女29例，年齡20-60歲。對(duì)照組100例，分為A組(采用單純西醫(yī)治療)50例，B組(采用單純中醫(yī)藥治療)50例 ，男女比例均等,年齡19-60歲。全部病例HP檢測陽性(+++)。西醫(yī)治療組在服藥期間因藥物不能耐受而中止治療者不在統(tǒng)計(jì)之列。

1.2 方法

將慢性胃炎160患者在治療前均經(jīng)胃鏡(奧林巴斯電子胃鏡V-70)組織病理學(xué)診斷及C14呼氣試驗(yàn)檢測診斷為HP感染性慢性胃炎，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)的抗HP三聯(lián)療法：奧美拉唑20mg，每天2次；克拉霉素0.5g，每天2次；阿莫西林1.0g，每天2次；口服2周后，再服奧美拉唑20mg,麗珠得樂1粒，每天4次，連服2周停藥。中醫(yī)分5型治療：(1) 肝胃不和型，方選四逆湯合柴胡疏肝散加減：柴胡10g，白芍12g，佛手10g，枳殼10g，陳皮6g，甘草6g。疼痛明顯合金鈴子散；反酸甚加煅瓦楞、海螵蛸；苔膩欲嘔加半夏；脘脹納差者加山楂、神曲、雞內(nèi)金、砂仁(后下)。(2)脾胃濕熱型，方選三仁湯合平胃散、藿樸夏苓湯加減：蒼術(shù)10g，川樸10g，半夏10g，茯苓15g，白豆蔻5g(后下)，薏苡仁15g，藿香10g，枳實(shí)10g，陳皮6g，川連6g。嘈雜甚者合吳茱萸湯；口苦甚加蒲公英、黃芩。(3)胃絡(luò)瘀血型，選方失笑散合丹參飲加減：蒲黃10g，五靈脂10g，丹參10 g，砂仁6g(后下)，延胡索10g ，枳殼10g，木香6g，田三七10g，莪術(shù)10g。氣虛有瘀者加黃芪、黨參；瘀血內(nèi)停有出血者重用田三七加白及；胸脘悶脹不舒加檀香、瓜蔞殼。(4)脾胃虛弱型，方選黃芪建中湯加減：黃芪15g，桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜3片， 大棗5枚 ，飴糖20g(沖服)。泛吐清水合二陳湯；吐酸水加煅瓦楞、海螵蛸；胃寒甚合良附丸。(5)胃陰不足型，方選芍藥甘草湯合沙參麥冬湯加減：沙參15g，麥冬10g，玉竹10g，石斛12g，白芍15g，烏梅10g，甘草5g。伴見氣滯腹脹加川楝子、綠萼梅10g、甘草5g；納差加谷麥芽。連服4周。對(duì)照組A組50例單純采用西藥治療，B組單純采用中藥治療，均以4周一個(gè)療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈。癥狀：胃脘部脹痛、返酸、噯氣消失或僅偶有噯氣、納食正常；內(nèi)鏡象：糜爛消失、充血水腫及紅斑明顯減輕、粘膜呈紅白相間；病理組織：重度炎癥轉(zhuǎn)為單個(gè)核細(xì)胞高倍視野l(fā)t;5個(gè)；HP轉(zhuǎn)陰。(2)有效。癥狀：胃脘脹痛、返酸、噯氣明顯好轉(zhuǎn)；內(nèi)鏡象：糜爛面減少，粘膜紅腫充血及紅斑改善；病理組織：中重度炎癥轉(zhuǎn)為輕度炎癥；HP(+++)轉(zhuǎn)為(+)或轉(zhuǎn)陰。(3)無效。胃脘脹痛、返酸、噯氣無變化或稍有好轉(zhuǎn)、在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作；內(nèi)鏡象：糜爛灶無明顯改善；病理組織：HP無變化；或HP(+++)轉(zhuǎn)(++)。

2.2 結(jié)果

見表1。

表1 各組療效比較 例

2.3 副作用

治療組無明顯的不適；對(duì)照組A組可見輕微腹痛，便秘，食欲減退；B組無明顯付作用。

從表1可見，中西醫(yī)結(jié)合治療HP感染性相關(guān)性胃炎療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療，能夠取長補(bǔ)短，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到提高療效，減少副作用的目的。

3 討論

HP感染是慢性胃炎的重要致病因素之一，感染率達(dá)60-80%[1]，根除HP的治療顯得尤為重要，隨著抗HP藥物的廣泛使用，HP耐藥性逐年增加，由于西藥副作用，使患者的依從性降低，無凝影響西藥治療慢性胃炎的療效。西醫(yī)的其它治療如制酸，保護(hù)胃粘膜的使用，是針對(duì)胃粘膜損傷因子的局部用藥。中醫(yī)藥治療HP感染相關(guān)性慢性胃炎，是從整體出發(fā)，根據(jù)患者陰陽氣血盛衰及寒熱虛實(shí)不同來辨證論治。對(duì)肝胃不和者用柴胡、佛手、枳實(shí)、陳皮疏肝和胃，白芍養(yǎng)血柔肝且制約柴胡、枳實(shí)辛燥耗傷肝陰之弊，與甘草配伍，緩急止痛，全方具有蔬肝理氣、和胃止痛之效。對(duì)脾胃濕熱者用蒼術(shù)、白寇仁、薏苡仁燥濕健脾，半夏、枳實(shí)、陳皮行氣燥濕消痞，茯苓淡滲利濕健脾，藿香芳香化濕開胃,川連清利濕熱，諸藥配伍具有祛濕清熱，健脾和胃之效。對(duì)胃絡(luò)血瘀者用生蒲黃、五靈脂、丹參、田七、莪術(shù)活血祛瘀，和絡(luò)止痛，延胡索、木香行氣止痛，砂仁、枳殼和胃降逆，全方配伍具有活血通絡(luò)，行氣止痛，和胃降逆之效。對(duì)脾胃虛弱者用黃芪益氣健脾、桂枝、白芍溫中補(bǔ)虛、養(yǎng)血和營，飴糖甘溫補(bǔ)中，緩急止痛，甘草、生姜、大棗健脾和胃，調(diào)和諸藥。對(duì)胃陰不足者用沙參、麥冬、玉竹、石斛滋陰潤胃，白芍滋陰養(yǎng)血，與甘草配伍，芍藥甘草湯緩急止痛，綠萼梅理氣止痛而不傷陰。諸藥配伍具有滋陰益胃，和胃止痛功效。通過辨證用藥，達(dá)到健脾益胃，調(diào)節(jié)臟俯功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而有利于HP的清除、殺滅，減少副作用，促進(jìn)胃粘膜慢性炎癥的恢復(fù)，阻止胃粘膜慢性炎癥向不利模氏發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)[2]：通過改善胃功能，提高了胃的防護(hù)因子，恢復(fù)胃的內(nèi)環(huán)境，則有利于HP的清除，與中醫(yī)學(xué)的扶正祛邪理論吻合；中西醫(yī)結(jié)合能夠取長補(bǔ)短，相得益彰。

[1]姚希賢.臨床消化病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

[2]葛惠男.慢性胃炎中醫(yī)治療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

征稿啟事

《江西中醫(yī)藥》所設(shè)的重點(diǎn)欄目有《明醫(yī)心鑒》、《滕王閣醫(yī)話》等。《明醫(yī)心鑒》以介紹名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)臨證心得為主，重點(diǎn)刊載中醫(yī)關(guān)于疑難病的診療經(jīng)驗(yàn)，要求觀點(diǎn)、方法新，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到?！峨蹰w醫(yī)話》主要反映中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動(dòng)流暢，可讀性強(qiáng)，富于知識(shí)性、趣味性。

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2013-10-01)