舍曲林合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的臨床觀察

付春紅 曹青 鮑觀興 袁愛平

舍曲林合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的臨床觀察

付春紅 曹青 鮑觀興 袁愛平

目的探討舍曲林合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥的療效和安全性。方法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的96例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組在使用舍曲林治療的基礎(chǔ)上合并使用丁螺環(huán)酮，對(duì)照組僅使用舍曲林，療程8周，于治療前和治療后2、4、6、8周末對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，不良反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定。結(jié)果兩組治療后HAMD均較治療前明顯下降(P<0.05或0.01),兩組間比較,治療2、4、6、8周末，研究組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論舍曲林合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥療效及安全性好，值得在臨床推廣使用。

抑郁癥；舍曲林；丁螺環(huán)酮

隨著新型抗抑郁藥的不斷問世，抑郁癥患者得到有效的治療，本文采用舍曲林合并丁螺環(huán)酮治療抑郁癥，并與單用舍曲林治療抑郁癥相對(duì)照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2011年12月在我院門診和住院的抑郁癥患者96例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，第3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表[2](HAMD-17)評(píng)分≥18分，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠期和哺乳期婦女、藥物過敏、酒精及藥物依賴者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例，其中研究組男26例，女22例，平均年齡(30.21±8.32),平均病程(7.35±4.83)。對(duì)照組男27例，女21例，平均年齡(31.52±7.85)，平均病程(7.54±4.81)兩組資料各項(xiàng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2給藥方法 研究組服舍曲林50～100 mg/d，同時(shí)給予丁螺環(huán)酮10～20 mg/d；對(duì)照組單用舍曲林，劑量及服用方法同研究組。

1.2.1療效評(píng)定 在治療前及治療后第2、4、6、8周末分別進(jìn)行HAMD量表評(píng)定療效， 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為HAMD量表減分值為：7分以下為痊愈、8～10分為好轉(zhuǎn)、18分以上為無效。治療前及治療后每月進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢查。

1.2.2不良反應(yīng)評(píng)定 用TESS

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 10.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及相關(guān)分析等處理。

2 結(jié)果

2.1兩組間HAMD評(píng)分比較 在治療2周末,研究組HAMD評(píng)分較對(duì)照組顯著下降有顯著性(P<0.05),治療第4、6、8周末兩組間比較HAMD評(píng)分差異有極顯著性(P<0.01)。見表1。

2.2臨床療效比較 治療8周后,研究組痊愈9例,好轉(zhuǎn)31例,無效8例,顯效率為83.33%。對(duì)照組痊愈8例，好轉(zhuǎn)27例，無效13例，顯效率為72.92%,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)8例(16.67%),如胃腸道反應(yīng),失眠,對(duì)照組不良反應(yīng)19例(39.38%),除上述反應(yīng)外,伴焦慮、性功能障礙。兩組TESS評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

表1 兩組間HAMD評(píng)分比較

注:*P<0.05，**P<0.01

表2 兩組TESS評(píng)分比較

注:*P<0.05

3 討論

抑郁癥是一種常見的精神障礙,可由各種原因引起,以顯著而持久的處境不相稱的心境低落為主要特征。研究預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)源,抑郁癥具有高發(fā)病,高復(fù)發(fā)，高致殘的特點(diǎn)[4]。約有50%的抑郁癥患者伴發(fā)焦慮。

舍曲林是一種強(qiáng)效和特異性5-HT再攝取抑制劑。本品通過抑制5-HT再攝取，對(duì)去甲腎上腺素及多巴胺神經(jīng)元再攝取僅有輕微影響，可使NE受體下調(diào)，而產(chǎn)生抗抑郁作用，約2～4周生效。

丁螺環(huán)酮為選擇性5-HT1A受休部分激動(dòng)劑，在用藥早期即可發(fā)揮抗焦慮作用，其促進(jìn)DA釋放，作用中腦邊緣系統(tǒng)，下丘腦漏斗系統(tǒng)的DA神經(jīng)元，改善性欲，增強(qiáng)性喚醒。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后兩組HAMD評(píng)分較治療前明顯下降，研究組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組。兩組不良反應(yīng)比較，TESS評(píng)分差異有顯著性，除胃腸道反應(yīng)外，焦慮、性功能障礙也較明顯。

因此，丁螺環(huán)酮可縮短舍曲林起效時(shí)間，可改善焦慮癥狀及抗抑郁治療中出現(xiàn)的性功能障礙，值得在抗抑郁治療中推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2003:83-89.

[2] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:121-126.

[3] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:197-202.

[4] 郝偉.精神科疾病臨床診療規(guī)范教程.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:223-225.

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