消毒隔離管理在降低門診手術(shù)切口感染中的應用

曾 敏 何 劍

門診手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬袚鴮﹂T診患者進行手術(shù)和急診手術(shù)患者的搶救任務(wù)，工作質(zhì)量直接影響手術(shù)的預后和患者的安全。而手術(shù)切口感染將給患者造成不應有的痛苦甚至危及患者生命，為此，門診手術(shù)室應加強醫(yī)院感染的管理途徑、強化監(jiān)督，預防手術(shù)切口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2011年門診手術(shù)患者，并對術(shù)后在門診換藥室參與換藥、折線的患者進行觀察、追蹤回訪和進行切口感染病例登記。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30 d，有植入物患者術(shù)后追蹤1年。手術(shù)部位感染診斷標準按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

1.2 方法

1.2.1 嚴格流程管理

門診手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程和潔、污分開的要求，三區(qū)劃分明確，即分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明顯并用門隔開。設(shè)立四通道：工作人員通道、患者出入通道、污染物品通道和清潔物品通道。

1.2.2 手術(shù)患者管理

門診手術(shù)室人員接觸面廣、流動量大，術(shù)前患者多數(shù)未進行疾病系統(tǒng)檢查，相關(guān)準備工作常不到位，這對感染管理提出了新的要求。①擇期手術(shù)患者：術(shù)前血糖高者給予控制血糖，血壓高者控制血壓，感冒或手術(shù)部位臨近炎癥者給予抗炎治療，術(shù)前有條件者進行沐浴或清潔手術(shù)部位皮膚，更換清潔衣服等；②急診手術(shù)患者：污染傷口術(shù)者應用消毒液徹底清洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物，使用抗生素有效地抗感染治療。

1.2.3 空氣消毒管理

門診手術(shù)室空氣的純凈度直接影響手術(shù)切口的愈合等級。有研究表明，當空氣中的浮游菌總數(shù)達700～1800 cfu/m3時，手術(shù)切口感染率顯著增加，若＜180 cfu/m3，則感染的危險性大為降低[1]。門診手術(shù)室一般設(shè)立于門診片區(qū)，人員復雜，流動量大，可使空氣中含菌量增加若干倍。因此，嚴格控制手術(shù)人員和參觀人員數(shù)量，不允許手術(shù)間之間人員頻繁走動，盡量減少手術(shù)間門的開啟，各區(qū)域間的門應隨時處于關(guān)閉狀態(tài)，防止手術(shù)間空氣污染。建立清潔衛(wèi)生制度，落實到每臺手術(shù)、每日、每周及每月的清潔衛(wèi)生。手術(shù)間應保持清潔無塵，每臺手術(shù)前、后使用消毒液濕式清潔手術(shù)床、無影燈、器械臺、儀器、墻壁、地面等，并進行動態(tài)空氣消毒。手術(shù)間溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%，其空氣含菌落量要求≤200 cfu/m3，物品表面≤5 cfu/cm2。

1.2.4 手術(shù)器械和一次性無菌物品管理

所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品應首選高壓蒸氣滅菌法。高壓蒸氣滅菌法具有高效、快速、方便、經(jīng)濟及安全等諸多優(yōu)點[2]。不宜壓力蒸氣滅菌的應使用環(huán)氧乙烷熏箱內(nèi)熏蒸滅菌。每次使用前必須檢查包內(nèi)滅菌指示卡檢測滅菌效果。同時，一次性無菌物品在使用前必須仔細查看有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂及污染，如不合格均不能使用[3]。嚴禁一次性無菌物品重復使用。

1.2.5 手部衛(wèi)生管理

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導致細菌直接傳播造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[4]。外科洗手消毒效果直接影響到手術(shù)切口特別是無菌切口的愈合[5]。門診手術(shù)室擔負著門診和急診手術(shù)任務(wù)，往往不是一個患者而是一批患者，尤其急診手術(shù)，患者常因車禍、他傷和自殺等意外傷害引起，發(fā)病時間快，出血多，需要緊急救治、止血和搶救，而門診手術(shù)者多為低年資醫(yī)生，手術(shù)時常貪快，極易導致手術(shù)人員違反洗手規(guī)程和無菌技術(shù)操作。因此，應加強監(jiān)督，嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進行細菌檢測，其標準為外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落≤5 cfu/m2，手衛(wèi)生消毒監(jiān)測的菌落≤10 cfu/m2。

1.2.6 滅菌物品的貯存管理

一次性無菌物品撤除外包裝與高壓消毒滅菌包應放置于無菌儲物間內(nèi)，分別用專柜存放，至少距離地面高30 cm，離墻5 cm，離天花板50 cm。柜內(nèi)清潔干燥，通風良好，指定專人對專柜每日負責檢查。接觸無菌包前必須洗手，按日期先后順序使用。室內(nèi)每日濕式清潔，定時空氣消毒，溫度與濕度適中，禁止不必要的人員進出。

1.2.7 術(shù)后切口感染控制管理

醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或傷口換藥、折線前后均應洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和換藥流程，觀察傷口情況，視病情盡早拔出引流物。由于患者在院和術(shù)后觀察時間短，多數(shù)患者手術(shù)后隨即離開醫(yī)院，醫(yī)護人員應指導患者注意休息，傷口不能沾水，注意局部清潔衛(wèi)生，保持傷口敷料完整不移位，按時到醫(yī)院換藥、折線，糖尿病、結(jié)核和傷口張力大者視病情延遲折線時間等。

2 結(jié)果

2011年加大門診手術(shù)室消毒隔離管理力度后采取一系列有效措施控制醫(yī)院感染，降低了術(shù)后切口感染的風險，手術(shù)切口感染率明顯降低(見表1)。

表1 2011年與2010年手術(shù)切口感染率比較

3 討論

3.1 健全手術(shù)室各項操作規(guī)程

根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》要求，健全門診手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理制度，根據(jù)醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定，完善各項制度，并組織全科人員學習，工作以制度為指南，以制度規(guī)范行為，有效控制醫(yī)院感染[6-7]。

3.2 加強感染控制監(jiān)督力度

醫(yī)院設(shè)立感染管理辦公室，各科室內(nèi)設(shè)醫(yī)院感染控制小組，護理部和護士長指導開展醫(yī)院感染管理工作。科內(nèi)感染控制小組每周進行自查、督促、指導，發(fā)現(xiàn)問題追究到班組及個人，并列入個人績效考核內(nèi)容。疾病控制中心和醫(yī)院感染管理辦公室每月組織專業(yè)人員進行空氣、物體表面、手術(shù)人員手、無菌物品等細菌采樣，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護理部每月不定期抽查各科室的微生物監(jiān)測情況、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程的落實情況，實行獎懲制度。

3.3 加強醫(yī)院感染知識培訓

門診手術(shù)室工作人員須經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)院感染知識培訓并通過考核。管理者要定期參加培訓和學習，并將新的管理理念運用到工作中。定期選派業(yè)務(wù)骨干人員外出學習最新醫(yī)院感染知識，并向全科人員傳達交流，科內(nèi)每月有計劃地組織學習考核，使門診手術(shù)室各級醫(yī)護人員認識到預防和控制手術(shù)切口感染人人有責。

4 結(jié)語

預防手術(shù)部位感染是手術(shù)室的重要關(guān)口。手術(shù)過程中涉及眾多因素會對患者造成病原微生物的污染而發(fā)生感染，醫(yī)護人員自身帶菌量、無菌操作技術(shù)、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)室清潔度以及術(shù)后傷口護理等均是醫(yī)院方面引起醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素[8]。預防門診手術(shù)切口感染包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程的控制。健全的制度、規(guī)范的操作規(guī)程、有力的監(jiān)控、專業(yè)的醫(yī)院感染知識以及具體的落實措施等可以使門診手術(shù)室感染控制工作有章可循、有據(jù)可依，并保證了手術(shù)安全，降低了手術(shù)切口感染，提高了患者滿意度[9-10]。

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