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    翻身拍背對(duì)腦卒中患者預(yù)防肺部感染的干預(yù)觀察

    2013-11-02 03:44:09李秋宇曾科學(xué)
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:氣道肺部實(shí)驗(yàn)組

    李秋宇 周 菲 曾科學(xué)

    廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科,廣東 廣州 510095

    翻身拍背對(duì)腦卒中患者預(yù)防肺部感染的干預(yù)觀察

    李秋宇 周 菲 曾科學(xué)

    廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科,廣東 廣州 510095

    目的:探討翻身拍背對(duì)腦卒中患者預(yù)防肺部感染的影響。方法:選擇2010年12月~2012年12月在本院針灸康復(fù)科住院的腦卒中患者96例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行排痰,實(shí)驗(yàn)組采用翻身拍背的方法協(xié)助患者排痰,比較兩組患者排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、咳嗽及啰音消退時(shí)間。結(jié)果:兩組患者排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、咳嗽及啰音消退時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組排痰后各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組、咳嗽及啰音消退時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論:翻身拍背對(duì)腦卒中患者痰液的排出有促進(jìn)作用,可以提高治療效果,預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

    翻身拍背;腦卒中;肺部感染

    腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,也是腦血管疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的 “四高”特點(diǎn)。由于患者大多需要長(zhǎng)期住院治療,極易發(fā)生各類感染,其中肺部感染的發(fā)生率居首,且明顯增加患者的病死率[1]。為了尋求防治腦卒中患者肺部感染的有效護(hù)理方法,我科對(duì)96例住院的腦卒中患者進(jìn)行了定時(shí)翻身拍背護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年12月至2012年12月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科收治的腦卒中患者96例,均經(jīng)頭顱CT、MR確診,其中男57例,女39例;年齡39~83歲,平均年齡(56.3±3.2)歲;發(fā)病時(shí)間1~52天,平均發(fā)病時(shí)間為(19.7±2.2)天;腦出血28例,腦梗塞68例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各48例,一般資料比較見(jiàn)表1。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組:患者均在生命體征平穩(wěn)情況下予翻身拍背。拍背時(shí)視患者具體情況,采取左或右側(cè)臥位,在翻身過(guò)程中動(dòng)作輕穩(wěn),使病人頭保持中線位,頭和頸呈一直線翻轉(zhuǎn)。護(hù)理人員五指指腹并攏,手指關(guān)節(jié)微屈,使掌側(cè)呈凹式杯狀,掌心空虛,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內(nèi)、由輕到重,以虛掌做節(jié)律性地迅速地叩擊胸壁,震動(dòng)氣道,每一肺葉叩擊1~3 min,120~180次/min。每隔3h翻身拍背1次,夜間適當(dāng)延長(zhǎng)間隔,間隔期可輔以仰臥位。每次叩擊的時(shí)間以5~10min為宜,應(yīng)安排在餐前30min或餐后2h進(jìn)行,避免引起嘔吐或吸入性肺炎,拍背同時(shí)鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽排痰。如果有痰液不能咳出時(shí),可輔以吸痰。力量的強(qiáng)弱、頻率以痰液排除順利、患者耐受為宜。操作時(shí)注意觀察患者的反應(yīng),操作結(jié)束后,協(xié)助做好口腔護(hù)理,觀察痰液的性質(zhì)及量、肺部啰音情況。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施,霧化后讓患者自行咳痰。兩組患者的治療用藥及其他護(hù)理措施基本相同。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]①排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo):包括呼吸、血壓變化、血氧飽和度;②肺部癥狀體征:咳嗽、啰音的消退時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn),兩組患者排痰后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),排痰后實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

    表2 兩組患者排痰前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

    表3 兩組患者咳嗽與啰音消退時(shí)間比較

    2.2 兩組患者咳嗽與啰音消退時(shí)間比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn),兩組患者咳嗽與啰音消失時(shí)間比較,均P<0.01,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組患者咳嗽與啰音消退時(shí)間短于對(duì)照組。

    3 討論

    腦卒中患者長(zhǎng)期臥床,且多為老年患者,咽部反射減弱或消失,呼吸道分泌物難以排出,阻塞小氣道和肺泡,同時(shí)由于氣管上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降,易致痰液淤積,使氣體交換面積減小,造成肺部感染。而患者由于長(zhǎng)期臥床,肺下部易因受到擠壓而使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、擴(kuò)張受限、局部循環(huán)血流減少,使循環(huán)不良,發(fā)生淤血、水腫,免疫細(xì)胞及抗生素難以充分到達(dá)局部發(fā)揮作用,然后由于氣管內(nèi)分泌物以及隨呼吸侵入的致病微生物侵人并發(fā)墜積性肺部感染[3]。

    積極翻身拍背是預(yù)防壓瘡和肺部感染的重要措施,因?yàn)槟X卒中患者大多存在咳嗽反射和吞咽反射的減弱或消失,從而致使呼吸道分泌物不易咳出,累積增多,形成惡性循環(huán),時(shí)間日久,可導(dǎo)致呼吸道不暢,墜積性肺炎,肺部感染,嚴(yán)重者甚至阻塞氣道,導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。通過(guò)翻身拍背使黏附于氣道壁的痰液通過(guò)震蕩作用脫落匯聚于氣道內(nèi)易于排出,減少痰液的淤積,解除氣道阻塞和消除細(xì)菌的培養(yǎng)基,改善呼吸功能[4]。

    本研究結(jié)果表明翻身拍背可有效改善呼吸系統(tǒng)癥狀,且不會(huì)影響生命指征,呼吸、血壓、血氧飽和度等均維持正常,因此合理應(yīng)用翻身拍背對(duì)于腦卒中患者促進(jìn)痰液排出,預(yù)防肺部感染有肯定的效果,腦卒中患者多同時(shí)伴有肢體偏癱,應(yīng)注意翻身的方向,同時(shí)也應(yīng)注意翻身時(shí)頸部與身體的角度。

    [1]曾如,鐘海強(qiáng),黎映靜,等.下呼吸道醫(yī)院感染調(diào)查分析及對(duì)策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(13):1652-1653.

    [2]劉瓊,姜佳瑜,陳春霞.翻身拍背對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)械通氣拔管后肺部指征的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(6):16-17.

    [3]熊華琴.定時(shí)翻身拍背對(duì)防治腦卒中患者肺部感染的臨床觀察 [J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(7):96.

    [4]劉加菊.顱腦術(shù)后病人翻身拍背對(duì)生命體征的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(20):2843-2844.

    R563.1

    A

    1007-8517(2013)11-0164-02

    2013.03.15)

    李秋宇 (1972-),主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),大學(xué)本科,研究方向:臨床護(hù)理。

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