淺淡無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

唐俊杰

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，四川 攀枝花 617061

淺淡無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用

唐俊杰

四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，四川 攀枝花 617061

目的：探討無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法：選取2010年至2012年于我院治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭的134患者為研究對象，隨機分為觀察組67例，采取藥物及加無創(chuàng)正壓通氣治療；對照組67例，選取同期藥物及持續(xù)低流量吸氧治療。通過比較兩組患者治療后的呼吸、心率變化以及氣管插管情況等，評價無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者在與治療前相比以及兩組間比較中，呼吸頻率及心率的下降幅度均有較大優(yōu)勢，比較結(jié)果差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。另外，治療期間觀察組患者中發(fā)生氣管插管搶救的患者4例，插管率為5.97%，對照組同比為12例和17.91%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度呼吸衰竭的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，增加無創(chuàng)正壓通氣治療，可以有效的降低患者的呼吸和心率，減少氣管插管急救的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺??；重度呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是由于呼吸系統(tǒng)阻塞造成支氣管的末端管腔的膨大，使肺部處于一種充氣的病態(tài)下的呼吸科常見病［1］。患者多年齡較大且身體羸弱，如發(fā)生感染等突發(fā)狀況，極易引發(fā)嚴重的呼吸衰竭，給患者的生命和健康帶來重大威脅［2］。我院針對此類病人，采用無創(chuàng)正壓通氣治療，取得一定的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年至2012年于我院治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并重度呼吸衰竭的134例患者為研究對象，隨機分為藥物加無創(chuàng)正壓通氣治療的67例患者為觀察組；隨機選取同期藥物加持續(xù)低流量吸氧治療的67例患者為對照組。觀察組患者中，男性患者42例，女性患者25例，年齡51～72歲，平均年齡（67.64±9.37）歲，病程3個月至4年，平均病程（1.47±0.87）年。對照組患者中，男性患者43例，女性患者24例，年齡50～75歲，平均年齡（69.41±10.73）歲，病程1個月至3年，平均病程（1.24±0.70）年。所選患者參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、肺功能檢查和影像學檢查，均確診為慢性阻塞性肺疾病。對比兩組患者的年齡、性別、病程、病情等，差異不明顯，不具備統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者采用傳統(tǒng)藥物治療加無創(chuàng)正壓通氣治療方案。藥物治療包括抗感染、祛痰、解痙、平喘藥物治療［3］，用量及用法遵醫(yī)囑。無創(chuàng)正壓通氣 （NIPPV）通過面罩給氧，自主呼吸定時模式，氧流量約2.5L／min，吸氣壓6cmH2O持續(xù)增加至20cmH2O，呼氣壓3～6cmH2O［4］。

1.2.2 對照組 對照組患者采用藥物治療加持續(xù)低流量吸氧治療方案。藥物治療同觀察組，吸氧為鼻飼吸氧，氧流量約2.5L／min。

1.3 觀察指標 通過比較兩組患者治療后的呼吸、心率變化以及氣管插管情況等，評價無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度呼吸衰竭中的應(yīng)用效果［5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 對文中所得數(shù)據(jù)采用spss15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計觀察組患者的呼吸及心率情況發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，觀察組患者的臨床效果明顯，治療前后比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。組間比較中，觀察組患者的呼吸頻率和心率下降較對照組更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。治療期間觀察組患者中發(fā)生氣管插管搶救的患者4例，插管率為5.97%，對照組同比為12例和17.91%，對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的呼吸及心率情況比較

3 討論

機械通氣治療是一種行之有效的預防和治療措施，一般分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩大類。有創(chuàng)指的是氣管切口后插管通氣，給患者帶來一定的痛苦和損傷［6］；與之相比無創(chuàng)通氣應(yīng)用面罩等給氧方式，避免了身體損傷，但呼吸機與患者之間并不十分嚴密，因此可能會由于面罩等部位漏氣造成通氣效果下降［7］。另外，對合并嚴重的氣管、支氣管感染患者，還可以通過有創(chuàng)切口加以引流，增強治愈效果［8］?？傮w而言，無創(chuàng)正壓通氣仍然是今后針對慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度呼吸衰竭的患者最常用的治療方式之一，也是今后治療的主流方向［9］。本次研究結(jié)果表明，無創(chuàng)正壓通氣治療相比與持續(xù)低氣流鼻飼給氧治療效果更加優(yōu)秀，能夠有效的降低患者的呼吸和心率，減少氣管插管搶救次數(shù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期并重度呼吸衰竭的患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，增加無創(chuàng)正壓通氣治療，可以有效的降低患者的呼吸和心率，減少氣管插管急救的發(fā)生，應(yīng)用效果顯著［10］。

［1］王劍.BiPAP呼吸機加用加熱濕化器后無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效評價［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（11）：54－55.

［2］張新惠，楊春紅，王曉亮等.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭30例療效觀察［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24（8）：796－797.

［3］冷蓓崢，施勁東，邵川等.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣對高齡老年慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的療效［J］.中國老年學雜志，2011，31（14）：2649－2651.

［4］趙容軍.無創(chuàng)正壓輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（15）：2300－2301.

［5］辛紹斌，魏海苓.序貫通氣在部分慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥，2011，06（10）：1176－1177.

［6］龍小平，秦志強.無創(chuàng)與有創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并嚴重呼吸衰竭的臨床對照研究［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（9）：1052－1055.

［7］汪志平，林立英.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（7）：923－924.

［8］宮立新，王淵，唐安華等.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（1）：20－22.

［9］石建坤，王現(xiàn)生，張政等.序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：894－894.

［10］陳明法.有創(chuàng)－無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（3）：340－341.

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1007－8517（2013）11－0041－02

2013.04.11）