右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉誘導(dǎo)時(shí)患者躁動(dòng)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

蔡理忠

近年來(lái)隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和患者對(duì)減少手術(shù)痛苦要求的提高, 臨床上運(yùn)用七氟烷進(jìn)行術(shù)前誘導(dǎo)的案例越來(lái)越多,其表現(xiàn)出的誘導(dǎo)速度迅速、術(shù)后易蘇醒、易于控制等特點(diǎn)也受到麻醉醫(yī)師的青睞。但是應(yīng)用七氟烷也會(huì)表現(xiàn)出一些相應(yīng)的副反應(yīng), 表現(xiàn)為患者興奮如：躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)(如：血壓升高、心率加快、呼吸急促等)［1］。為了更好促進(jìn)七氟烷在臨床的應(yīng)用, 河南省夏邑縣人民醫(yī)院普外科對(duì)25例乳腺占位的患者在術(shù)前給予右美托咪定誘導(dǎo), 取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2012年1月1日～2013年1月1日在本院普外科就診的50例乳腺占位的患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 每組各25例, 其中男35例, 女15例；年齡35～75歲,平均(40±4.6)歲；體重52～76 kg, 平均(55±6.6) kg；所有患者術(shù)前均完善相關(guān)化驗(yàn)和輔助檢查, 排除器質(zhì)性疾病和有手術(shù)禁忌證者；所有患者均經(jīng)過(guò)詳細(xì)調(diào)查排除有麻醉藥物過(guò)敏史者；治療組和觀察組患者在年齡、男女比例、疾病類型、身高體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 治療方法 兩組患者在誘導(dǎo)麻醉前不行麻醉前預(yù)防用藥, 患者進(jìn)入手術(shù)室后給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者基本生命體征, 于橈動(dòng)脈處?kù)o脈穿刺監(jiān)測(cè)患者的SBP、DBP、MAP。采用麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀觀察患者呼氣末二氧化碳和呼氣末七氟醚濃度。建立靜脈通道并置靜脈套管針于對(duì)側(cè)肘正中。治療組患者在手術(shù)前10 min給予鹽酸右美托咪定注射液(2ml/支,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)按1.0 μg/kg靜脈滴注(以生理鹽水稀釋成10 ml,10 min內(nèi)滴完)。治療組患者在麻醉誘導(dǎo)前約10 min采取相同方法給予生理鹽水10 ml靜脈滴注。兩組患者均給予面罩吸氧5 min, 然后將七氟醚罐刻度調(diào)整至8%、氧流量為6 L/min提前循環(huán)通路,待呼氣末七氟醚濃度達(dá)8%%以上, 關(guān)閉面罩, 通過(guò)肺活量法提醒患者深呼吸。麻醉維持呼氣末七氟醚濃度1.5%～2%。

1. 3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用多功能監(jiān)測(cè)儀連續(xù)觀察患者的心電圖、心率、呼吸次數(shù)、SBP、DBP、SpO2；記錄患者在麻醉過(guò)程中前、后2 min及拔管后 5 min以上觀察指標(biāo)的改變情況；觀察患者從停止應(yīng)用麻醉藥開(kāi)始拔除氣管導(dǎo)管、清醒的時(shí)間及是否出現(xiàn)躁動(dòng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將獲得的資料分析整理, 運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn)比較組間差異,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療組合觀察組患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)體征變動(dòng)情況,見(jiàn)表1。

表1 治療組合觀察組患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)體征變動(dòng)情況(±s)

表1 治療組合觀察組患者手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)體征變動(dòng)情況(±s)

注： 與本組麻醉前比較, aP <0.05, bP<0.01；與觀察組同時(shí)間比較, cP<0.05, dP<0.01。

SBP( mmHg)治療組123.61± 12.78 128.52±13.45c 125.36±12.32 121.37±12.55 DBP( mmHg) 78.87± 9.78 85.56±10.25c 80.81±11.15c 78.44±8.92 HR(次 / min) 78.47±10.34 85.25±12.79c 82.75±14.78d 80.84±10.33 RR(次 / min) 19.02±2.34 20.34±2.89 21.06±4.02 18.56±3.45 25 125.47±3.31 153.45±16.27a 150.55±15.32a 129.96±14.15 DBP( mmHg) 77.50±10.22 92.46±13.72a 91.78±12.52a 80.52± 10.31 HR(次 / min) 77.28±15.13 106.26±17.07b 102.53±12.65b 85.68±12.13 RR(次 / min) 21.75±4.35 20.22±3.98 22.25±2.87 19.57±4.11 SBP( mmHg)觀察組25

2. 2 治療組和觀察組患者清醒時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生率比較 治療組患者清醒時(shí)間為(21.27±2.55) min, 躁動(dòng)發(fā)生率為8.00%(2/25),觀察組患者清醒時(shí)間為(22.27±2.47) min, 躁動(dòng)發(fā)生率為36.00% (9/25), 治療組的躁動(dòng)發(fā)生情況明顯少于觀察組(P<0.05),而兩組清醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑, 臨床上主要用來(lái)鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止疼, 由于其麻醉時(shí)不會(huì)抑制呼吸, 因此廣泛在手術(shù)中應(yīng)用。手術(shù)前患者均要行氣管插管, 而插管必然會(huì)引起神經(jīng)興奮, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng), 臨床主要表現(xiàn)為血壓升高和心率增快。右美托咪定作用于腎上腺受體, 主要位于腦和脊髓, 能抑制交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)放沖動(dòng), 減少去甲腎上腺素的釋放, 使血中兒茶酚胺濃度降低。本組研究提示患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈滴注右美托咪定, 不僅使患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定, 而且減少了患者因插管引起的應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng), 這說(shuō)明右美托咪定減少了因插管而引起的兒茶酚胺上升, 因此證明右美托咪定在降低交感神經(jīng)活性過(guò)程中也抑制了腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng), 從而使患者應(yīng)激反應(yīng)和躁動(dòng)減少。總之, 在應(yīng)用七氟醚麻醉前給患者注射右美托咪定, 不僅可以減少麻醉前的誘導(dǎo)時(shí)間, 而且可以減少因插管引起的一些不良反應(yīng), 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 張加強(qiáng), 孟凡民, 侯艷華, 等.右美托咪啶對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(7):627-628．