美托洛爾片治療慢性充血性心力衰竭42例臨床觀察

楊秋紅

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心臟結(jié)構(gòu)或者功能障礙導(dǎo)致心室充盈或者射血功能下降的一種臨床綜合征, 是各種心臟疾病的終末期, 5年存活率極低［1］。近年來隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展, CHF的發(fā)病率越來越高［2］。部分CHF患者治療效果欠佳, 尤其是頑固性心衰患者, 給社會(huì)和家庭帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)建筑工程公司第二建筑公司職工醫(yī)院近年來使用美托洛爾片治療CHF患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年1月～2013年4月在我院接收治療的84例CHF患者為研究對(duì)象, 所有患者均符合2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制定的“2012年ESC急慢性心力衰竭指南”［3］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者均簽署知情同意書。排除心功能Ⅰ級(jí)或Ⅳ級(jí)、對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏、合并心源性休克、肝腎功能不全、腫瘤、凝血功能障礙及不能配合完成治療者。84例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組各42例。其中對(duì)照組男26例,女16例；年齡39～82歲, 平均(62.8±8.4)歲；病程3個(gè)月至12年, 平均(7.2±9.4)年；心功能Ⅱ級(jí)32例, Ⅲ級(jí)10例；合并高血壓29例, 冠心病36例, 糖尿病12例。觀察組男28例,女14例；年齡37～83歲, 平均(63.3±7.4)歲；病程4個(gè)月至12.5年, 平均(6.9±10.4)年；心功能Ⅱ級(jí)30例, Ⅲ級(jí)12例；合并高血壓26例, 冠心病34例, 糖尿病11例。

1. 2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括戒煙酒、限制鹽攝入、休息等一般治療并給予利尿劑(螺內(nèi)酯或雙氫克尿噻)、擴(kuò)血管藥物(如單硝酸異山梨酯、硝普鈉)應(yīng)用及其他對(duì)癥支持治療, 必要時(shí)給予氧療及抗感染藥物應(yīng)用。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391, 25 mg/片)12.5 mg/次, 2次/d口服, 病情穩(wěn)定后1～2周可逐漸加量至25 mg/次, 2次/d口服, 最大劑量不超過100 mg/次, 如出現(xiàn)心律＜60次/分或血壓＜90/60 mmHg則及時(shí)減量。療程1個(gè)月, 比較治療后的臨床效果。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：心功能改善2級(jí), 心衰癥狀完全緩解；有效：心功能改善1級(jí), 心衰癥狀部分緩解；無效：心功能無明顯緩解或較前惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)比較進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),若方差齊采用t檢驗(yàn), 方差不齊則采用U檢驗(yàn)。分類資料比較采用χ2檢驗(yàn), 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對(duì)照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為16、12和14, 觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為25、13和4, 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.5%VS 66.7%,χ2=7.571,P<0.05), 具體見表 1。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

3 討論

充血性心力衰竭(CHF)是一種以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織器官灌注不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 是大多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)。研究表明CHF的發(fā)展與心室重構(gòu)、炎癥反應(yīng)、心肌細(xì)胞凋亡和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度反應(yīng)密切相關(guān)［5］。常規(guī)治療的目的在于改善冠脈供血和血流動(dòng)力學(xué), 降低猝死率和病死率, 改善患者生活質(zhì)量。常用藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等, 可顯著降低心血管事件的發(fā)生。近年來盡管出現(xiàn)了以下比較新型的血管擴(kuò)張劑和內(nèi)皮素受體拮抗劑等藥物, 但是因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較為明顯而受到限制。

美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑, 與心臟β1受體結(jié)合后發(fā)揮“三負(fù)”效應(yīng), 即降低心率、降低心肌收縮力和減慢激動(dòng)傳導(dǎo), 同時(shí)也可以使血壓下降, 縮短左心室收縮末期內(nèi)徑, 提高射血分?jǐn)?shù)。此外, 美托洛爾還具有阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌效應(yīng)的作用［6］。文獻(xiàn)報(bào)道美托洛爾可以有效降低心衰患者的病死率和猝死率, 但是對(duì)于美托洛爾的治療反應(yīng)和耐受性具有明顯的個(gè)體差異, 用藥期間要嚴(yán)密觀察心律和血壓變化。本研究中觀察組患者在治療1月后總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.5% VS 66.7%,χ2=7.571,P<0.05), 證實(shí)了美托洛爾片治療慢性心衰的確切作用。

綜上所述, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾片治療慢性心衰可以有效緩解心衰癥狀, 改善生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 林茂歡, 林國(guó)垣, 劉品明.慢性心力衰竭住院患者貧血患病率的臨床分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2012,33(5):668-672,692.

［2］ 金會(huì)群.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析.河南科技大學(xué)學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2011,29(3):187-188.

［3］ 李為民, 張曉偉.2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭指南解讀.中國(guó)循環(huán)雜志, 2012,27(zl):33-38.

［4］ 張霞.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2012,39(13): 108-109.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).右心衰竭診斷和治療中國(guó) 專家共識(shí).中華心血管病雜志,2012, 40(6):449-461.

［6］ 張志偉, 林澤鵬.美托洛爾緩釋片對(duì)老年高血壓伴心衰患者的療效及與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因 子、高敏C-反應(yīng)蛋白的相關(guān)性.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,30(9):2171-2174.