宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理干預(yù)

韓淑華

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科是較為嚴(yán)重的疾病，孕產(chǎn)婦死亡的原因主要就是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率高達(dá)2.5%左右［1］。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道稱，在我國(guó)死亡孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血占總病因的50%以上，排名首位。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、凝血功能障礙、生殖道創(chuàng)傷、妊娠殘留物等，宮縮乏力占總病因的70%以上［2］。目前臨床上治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血進(jìn)行防治和護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理工作人員的工作的重中之重。同時(shí)為了響應(yīng)相關(guān)部門提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號(hào)，選取我院2011年1月至2012年1月期間收治的74例患者，探討在2011年7月之后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效，取得了令人滿意的效果。詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年1月期間收治的74例宮縮乏力性患者，將2011年7月前收治的患者稱為對(duì)照組，2011年7月之后收治的患者稱之為觀察組。74例患者年齡范圍在21～37歲之間，平均年齡為(27.5±2.3)歲，孕周為37～42周，平均為(39.82±0.61)周，兩組患者在年齡、孕周上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有一定的可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在胎兒分娩之后立刻給予400 μg米索前列醇塞進(jìn)產(chǎn)婦肛門5～6 cm的深度，過12 h之后重復(fù)用藥，且對(duì)患者進(jìn)行宮腔紗布填塞、經(jīng)腹結(jié)扎血管、介入栓塞侵入性等治療。

觀察組患者在對(duì)照組患者實(shí)施的基礎(chǔ)上進(jìn)行一下護(hù)理:①在產(chǎn)前檢查。為了加強(qiáng)懷孕期間的保健工作，對(duì)于產(chǎn)后出血史、妊高征、前置胎盤、羊水過多、雙胎等危險(xiǎn)性較強(qiáng)的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)篩選和監(jiān)測(cè)，在產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)檢查，觀察患者是否有出血的傾向，對(duì)于合并嚴(yán)重肝炎、凝血功能障礙的孕婦，在早孕的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)終止妊娠。對(duì)于合并慢性疾病的孕婦對(duì)其進(jìn)行積極的治療［3］。②產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)。當(dāng)孕婦進(jìn)入第一產(chǎn)程之后，需要密切的監(jiān)測(cè)宮縮、胎心的情況，防止第一產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，給予必要的患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，防止患者出現(xiàn)衰竭的狀態(tài);當(dāng)孕婦進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，醫(yī)護(hù)人員需要正確的知道產(chǎn)婦使用腹壓;當(dāng)孕婦進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，正確的處理胎盤并對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)量，但是不可以對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行按摩擠壓子宮和牽拉臍帶，當(dāng)胎盤分娩出之后，需要仔細(xì)的檢查胎膜胎盤的完整性，若是未繼發(fā)性宮縮，應(yīng)給予維生素B1在穴位上注射，將20～40U的催產(chǎn)素加進(jìn)1000 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，之后使用0.2 mg的麥角新堿肌內(nèi)注射，肛門內(nèi)需要方盒子米索前列醇，并繼續(xù)進(jìn)行肌肉注射，加強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。③產(chǎn)后護(hù)理。一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h之內(nèi)，所以產(chǎn)后2 h是相互學(xué)高危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦需要在病房等待觀察，對(duì)心跳、血壓等相關(guān)的生命體征急性監(jiān)測(cè)，檢查陰道出血，觀察宮腔內(nèi)是否殘留胎膜、胎盤等，若是產(chǎn)婦血壓下降，或者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶等癥狀，應(yīng)馬上建立兩條或者兩條以上的靜脈通道，并給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輸血、補(bǔ)液等抗休克急救處理，及時(shí)調(diào)整輸液的速度，防止心力衰竭或者肺水腫［4］。產(chǎn)后常規(guī)檢查是并壓出宮腔積血，若是發(fā)現(xiàn)子宮下段收縮表現(xiàn)不良，應(yīng)將一只手握拳放在陰道上方，頂住子宮前壁，另一只手按壓子宮后壁，使子宮前屈，經(jīng)過按摩時(shí)候使子宮宮縮正常，提高子宮纖維應(yīng)急收縮性，減少出血。對(duì)于產(chǎn)后沒有禁忌證的患者應(yīng)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，讓嬰兒吸吮母乳30 min，使腦垂體分泌釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素，加強(qiáng)子宮收縮［5］。陰道護(hù)理:產(chǎn)婦陰道周圍血跡較多，容易滋生細(xì)菌，留置尿管會(huì)增加感染幾率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血跡藏按，進(jìn)行消毒。④心理護(hù)理:若是發(fā)生產(chǎn)后出血，每一位醫(yī)護(hù)人員神情嚴(yán)肅，并應(yīng)用各種搶救的儀器，讓患者產(chǎn)生極大的恐懼、緊張等負(fù)面的情緒，這時(shí)需要有一名護(hù)理人員陪在患者身邊，給予鼓勵(lì)和安慰，護(hù)理人員必須沉著冷靜，才可以為患者及其家屬做好思想工作，告訴患者相關(guān)病情，采取有效的護(hù)理措施，提供有效信息，在搶救的過程中禁止議論病情發(fā)展情況和預(yù)后好壞，護(hù)理人員需要盡力的緩解患者思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)［6］。

1.3 療效判定 有效是指經(jīng)過護(hù)理和治療后，產(chǎn)婦陰道出血速度＜50 ml/h，產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)且尿量正常;無效是指脛骨醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理后，產(chǎn)婦陰道流血速度＞50 ml/h，生命體征惡化，尿量到＜30 ml或者無尿?；A(chǔ)護(hù)理優(yōu)良率分為優(yōu)良、合格、差三個(gè)等級(jí)，＞80分的為優(yōu)良。對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較觀察組患者和對(duì)照組患者臨床療效，觀察組的有效率為97.29%，對(duì)照組的有效率為86.49%，觀察組患者的有效率明顯高于對(duì)照組患者的有效率，兩組患者比較具有顯著性差異(P＜0.05)，詳情見表 1。

表1 比較兩組患者臨床有效率(例，%)

比較兩組患者滿意度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)照組分別為86.49%和83.78%，觀察組患者分別為 97.29%和 94.59%，觀察組患者均高于對(duì)照組患者，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 比較兩組患者滿意度和優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量(例，%)

3 結(jié)論

經(jīng)過本次試驗(yàn)可以充分證明，縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以有效的改善患者臨床療效，提高患者滿意度，值得臨床廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］ 吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(2):64-65.

［2］ 黃幗英，林麗霞，李慶梅等.產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):36-37.

［3］ 胡玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(6):33-34.

［4］ 任先麗.宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的急救與護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(12):1790-1791.

［5］ 邱燕平.產(chǎn)后宮縮乏力致陰道大出血的臨床分析及護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(1):79-81.

［6］ 韓莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用效果探討.心理醫(yī)生(下半月版)，2012，(7):189-190.