硬膜外復(fù)合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用

王雪飛

快通道麻醉是指患者在術(shù)后繞過第一階段恢復(fù)即麻醉后監(jiān)護室(PACU)，直接進入二級病房的過程［1］。本研究旨在觀察硬膜外復(fù)合七氟醚快通道麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月至2011年11月乳腺癌根治術(shù)患者68例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡35～65歲，體重約45～80 kg，術(shù)前無明顯心血管及內(nèi)分泌異常，無硬膜外阻滯麻醉禁忌證患者，隨機分為兩組，其一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉100 mg，東莨菪堿0.3 mg.入室后開放外周靜脈，進行鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，常規(guī)監(jiān)測 SBP，DBP，MAP，ECG，SPO2，觀察組先在T4-5椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后予硬膜外腔注入3 ml0.375%羅哌卡因，觀察無不良反應(yīng)后，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管并固定，硬膜外腔追加0.375%羅哌卡因3～7 ml后開始誘導(dǎo)，依次給予芬太尼0.002～0.004 mg/kg，新鮮氣流為5L/min的氧吸入8%的七氟醚，意識消失后追加羅庫溴銨0.6 mg/kg，下頜松弛后插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機控制呼吸，麻醉維持吸入七氟醚1～2%，間斷追加羅庫溴銨0.2～0.3 mg/kg每次，每 60～90 min硬膜外追加 3 ml0.375%羅哌卡因，手術(shù)結(jié)束前約30 min停止追加肌松藥，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入七氟醚。對照組麻醉誘導(dǎo)時用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼0.003～0.005 mg/kg，新鮮氣流為5 L/min的氧吸入8%的七氟醚，意識消失后追加羅庫溴銨0.6～0.9 mg/kg，麻醉滿意后氣管插管。麻醉維持:持續(xù)吸入2～3%七氟醚，間斷推注羅庫溴銨0.3～0.5 mg/kg每次，根據(jù)麻醉深度間斷推注芬太尼每次約0.1 mg，術(shù)畢前10 min停止吸入七氟醚。

1.3 相關(guān)觀察指標(biāo) 記錄兩組患者在麻醉前(T0)、誘導(dǎo)插管后即刻(T1)、切皮時(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、氣管拔管即刻(T4)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)，記錄術(shù)后蘇醒時間、蘇醒質(zhì)量、蘇醒期躁動以及拔管時間、PACU停留時間、芬太尼處理例數(shù)、拔管后SPO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文將采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進行處理，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用方差分析，q檢驗，組間采用配對數(shù)據(jù)均數(shù)差異t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組血流動力學(xué)比較，在麻醉前及手術(shù)結(jié)束時兩組MAP及HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在插管即刻，切皮時及拔管即刻的MAP及HR比較觀察組明顯比對照組低(P＜0.05)，但是觀察組與麻醉前比較無顯著性差異(P＞0.05)見表1。術(shù)后蘇醒時間，拔管時間及PACU停留時間，蘇醒期躁動例數(shù)及芬太尼處理例數(shù)觀察組明顯少于對照組(P＜0.05)見表2。

表1 兩組術(shù)中MAP及HR變化情況(±s，n=34)

表1 兩組術(shù)中MAP及HR變化情況(±s，n=34)

注:T1、T2、T4 兩組比較(P ＜0.05)，觀察組 T1、T2、T3、T4與 T0比較(P ＞0.05)

T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mm Hg)觀察指標(biāo)觀察組 86±9 88±11 87±12 85±10 88±10對照組 87±8 98±20 97±19 86±11 98±18 HR(次/min)觀察組 79±11 78±10 79±15 80±12 81±9對照組81±12 92±18 91±17 81±13 96±13

表2 兩組在蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動、PACU停留情況(±s，n=34)

表2 兩組在蘇醒時間、拔管時間、蘇醒期躁動、PACU停留情況(±s，n=34)

注:兩組比較除拔管后SPO2無顯著性差異外，其余(P＜0.05)

組別 完全清醒時間(min)拔管時間(min)蘇醒期躁動率(%)芬太尼處理例數(shù)(例)PACU停留時間(min)拔管后SPO2(%)6±2.4 4.4±2.2 0 4 15±9 96±3對照組觀察組13±3.5 15.3±6.5 12 25 39±15 95±3

3 討論

乳腺癌根治術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，單純硬膜外麻醉往往不能滿足手術(shù)需要，如果為了滿足手術(shù)需要而增加麻醉藥的劑量，濃度及容量，可能會導(dǎo)致阻滯范圍過寬，平面過高而產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)［2］。因此目前國內(nèi)絕大多數(shù)采用全身麻醉，但單一全麻有可能鎮(zhèn)靜，肌松藥過多應(yīng)用引起患者術(shù)后蘇醒延遲，或停用全麻藥后患者由于疼痛，容易出現(xiàn)蘇醒期躁動，不利于觀察病情，為了減少其疼痛及躁動，需要在拔管前或拔管后給予芬太尼抑制其疼痛，但同時會擔(dān)心因鎮(zhèn)痛引起呼吸抑制或遺忘呼吸，需要較長時間觀察病情，往往增加患者在PACU停留時間。0.375%羅哌卡因可滿足乳房單純切除及區(qū)段切除術(shù)的鎮(zhèn)痛，對呼吸功能沒有影響［3］，術(shù)畢前停止吸入七氟醚后仍能滿足手術(shù)區(qū)域鎮(zhèn)痛，拔管后不僅不會因為藥效的持續(xù)存在而影響患者的自主呼吸，反而因為其鎮(zhèn)痛作用的存在，患者自覺比較舒適，無蘇醒期躁動，蘇醒質(zhì)量好，減少了在PACU停留時間。七氟醚的突出優(yōu)點是在血和組織中溶解度低，對呼吸道無刺激，起效和恢復(fù)迅速，對呼吸循環(huán)干擾小，可用于全麻誘導(dǎo)及維持［4，5］。無論手術(shù)時間長短，在停止吸入后5～10 min蘇醒，是適用于快通道的麻醉藥物［6，7］。所以我們用0.375%羅哌卡因硬膜外阻滯復(fù)合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用，既能滿足手術(shù)需要，又能有效抑制機體對于手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少吸入麻醉藥及肌松藥的用量，有利于麻醉后迅速恢復(fù)，降低圍術(shù)期并發(fā)癥。本研究中發(fā)現(xiàn)硬膜外復(fù)合七氟醚吸入快通道麻醉患者術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定、蘇醒迅速、蘇醒期較安靜、無躁動。

綜上所述，硬膜外復(fù)合七氟醚吸入快通道麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)效果確切、平穩(wěn)、蘇醒迅速，是較為安全可靠和理想的麻醉方式。

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