IVIG(丙種球蛋白)致新生兒血糖增高原因的研究進(jìn)展

黃海

丙種球蛋白是具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液、淋巴、腹腔液及腦脊液中，其含量占人體內(nèi)免疫球蛋白的75%以上。丙種球蛋白的主要特點(diǎn)是其具有激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑的能力。新生兒的糖耐量低，再加上其體液免疫功能不全，新生兒靜脈注射丙種球蛋白后均出現(xiàn)血糖增高現(xiàn)象，為探討血糖變化與靜脈注射丙種球蛋白之間的關(guān)系，對27例使用丙種球蛋白的新生兒的血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月到2011年12月間的27例新生兒，其中男15例，女12例，日齡為1～11 d，胎齡為37～40周，出生體重為2610～4532 g，平均為3437 g。觀察新生兒病例無合并感染、窒息、呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血或休克等。將其隨機(jī)分為甲乙丙三組。

1.2 試劑和儀器 使用凍干靜脈注入丙種球蛋白，以滅菌注射用水將制品溶解到25 ml后以5%葡萄糖溶液稀釋1～2倍作靜脈滴注、糖濃度為2.5%。羅氏血糖儀及試紙條。

1.3 方法 對甲乙丙三組均進(jìn)行靜脈注射丙種球蛋白，用羅氏血糖儀檢測丙種球蛋白靜脈注入前、后2 h檢測末梢血血糖的變化。靜脈輸入的速度平均為7 ml/h，丙種球蛋白輸完時(shí)停止其他液體的輸入。共輸入27例新生兒，查看甲組血糖情況，甲組恢復(fù)正常后，再進(jìn)行一次丙種球蛋白的輸入，同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采集數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸入丙種球蛋白對血糖變化的影響 觀察輸入丙種球蛋白的27例新生兒，在輸入前2 h用羅氏血糖儀檢測他們的血糖情況，血糖濃度為2.3～5.0 mmol/L，平均為3.6 mmol/L，在輸入丙種球蛋白2 h后用羅氏血糖儀檢測末梢血血糖情況，發(fā)現(xiàn)他們血糖均有升高，血糖平均值升為5.7 mmol/L，與輸入丙種球蛋白前相比較有明顯的差異。在下來的24 h內(nèi)，所有新生兒血糖均已恢復(fù)正常。再對甲組新生兒進(jìn)行靜脈輸入丙種球蛋白，2 h后用羅氏血糖儀檢測末梢血血糖，血糖均值有所升高為6.2 mmol/L，血糖與輸入丙種球蛋白前相比，有明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。

表1 各組輸入丙種球蛋白前后2 h檢測的血糖情況

2.2 靜脈輸入丙種球蛋白導(dǎo)致血糖升高與進(jìn)餐后血糖升高的差異 再從科室選取同期同樣標(biāo)準(zhǔn)的新生兒9例，在餐前2 h用羅氏血糖儀檢測末梢血血糖情況，平均血糖為4.5 mmol/L，餐后2 h再進(jìn)行血糖檢測，血糖平均值為5.2 mmol/L，與餐前2 h相比，存在較小差異，這與輸入丙種球蛋白前后的差異相比，兩者差異值明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。這里可以看出除去進(jìn)餐影響因素后，靜脈用丙種球蛋白輸入仍使血糖有明顯升高。

3 討論

醫(yī)學(xué)研究顯示新生兒血糖超過7 mmol/L時(shí)，較容易發(fā)生尿糖和滲透性利尿，嚴(yán)重的發(fā)生脫水，新生兒中的早產(chǎn)兒和低體重兒更容易發(fā)生高血糖情況，他們的室管膜下有豐富的毛細(xì)血管，結(jié)構(gòu)不緊密，當(dāng)出現(xiàn)高血糖情況時(shí)，已發(fā)生滲透性血癥，導(dǎo)致顱內(nèi)出血。另外高血糖還可引發(fā)呼吸暫停等。鑒于高血糖的危害，在使用靜脈輸注丙種球蛋白時(shí)，要謹(jǐn)慎使用。對新生兒輸注丙種球蛋白時(shí)要做到:加強(qiáng)血糖檢測，尤其是病情發(fā)生變化時(shí)。當(dāng)新生兒發(fā)生高血糖時(shí)，要及時(shí)調(diào)整葡萄糖的濃度，經(jīng)過一段時(shí)間可以恢復(fù)正常。當(dāng)新生兒需要調(diào)整進(jìn)糖速度時(shí)，更要加強(qiáng)監(jiān)視血糖變化情況，出現(xiàn)血糖下降趨勢時(shí)，要合理調(diào)整進(jìn)糖的速度，以免發(fā)生高血糖后反應(yīng)性低血糖。

［1］ 黃麗.靜脈滴注人免疫球蛋白致癲癇樣發(fā)作2例.解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25(6):396.