母親孕期血型抗體效價(jià)高產(chǎn)后對嬰兒新生兒黃疸發(fā)病率的影響

毛小紅

孕期血型抗體效價(jià)高主要是母親是O型而嬰兒A型或B型。原因是母親受自然界A或B血型物質(zhì)刺激，在體內(nèi)產(chǎn)生了抗A或抗B抗體。懷孕時(shí)通過胎盤傳入胎兒體內(nèi)。新生兒出生以后，自己造血造出A型或B型紅細(xì)胞，與從母親那里傳來的抗A或抗B抗體結(jié)合就發(fā)生溶血，紅細(xì)胞破裂，膽紅素釋放出來，出現(xiàn)黃疸［1］?，F(xiàn)就臨床上的患病情況分析，孕期血型抗體效價(jià)的高低對新生兒黃疸的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008～2011年期間在筆者單位產(chǎn)科做產(chǎn)前血清IgG抗-A(B)效價(jià)的孕婦血清樣本共200例，其中150例產(chǎn)婦抗體效價(jià)在64以上。孕婦血型為 O型，丈夫血型為A型、B型、AB型，嬰兒血型為A或B型。產(chǎn)婦年齡20～35周歲，孕周16～40周，將150例產(chǎn)婦的效價(jià)高低分為5組，抗體效價(jià)64～128，30例(A組);128～256，30例(B組);256～512，30例(C組);512～1024，30例(D組);＞1024，30例(E組)。

1.2 治療方法 產(chǎn)前免疫檢查:妊娠16周開始檢查夫婦ABO Rh系血型，產(chǎn)婦為O型血，丈夫?yàn)榉荗型者，進(jìn)一步檢查IgG抗 －A(B)效價(jià)。臨床醫(yī)生即給予口服茵陳湯加減，每6周或4周復(fù)查 一次效價(jià)，記錄動(dòng)態(tài)檢測變化結(jié)果，同時(shí)跟蹤觀察。

1.3 產(chǎn)后嬰兒觀察 150例產(chǎn)婦均單胎妊娠，正常足月生產(chǎn)。分析嬰兒膽紅素水平，觀察嬰兒患新生兒黃疸的情況。由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用Riddit分析進(jìn)行多個(gè)樣本率比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有產(chǎn)婦在產(chǎn)前均把效價(jià)控制在64以下，經(jīng)Riddit分析孕期效價(jià)越高，產(chǎn)后新生兒發(fā)生新生兒黃疸率的幾率越高。見表1。

表1 觀察產(chǎn)后嬰兒新生兒黃疸的發(fā)生情況

3 結(jié)論

孕期抗體效價(jià)高主要是指胎兒從父親遺傳而獲得的A或B血型抗原恰為母親所缺少，妊娠或分娩時(shí)胎兒紅細(xì)胞上的此種抗原進(jìn)入母親血循環(huán)，刺激其產(chǎn)生IgG抗A或抗-B抗體，此種抗體可通過胎盤轉(zhuǎn)移到胎兒血循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面的A或B抗原特異性結(jié)合，激活胎兒免疫系統(tǒng)，使胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞溶解，可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎［2］。在臨床上，聽從醫(yī)生的用藥安排，以便產(chǎn)生不良的后果。

O型血孕婦在懷孕前就有可能因腸道寄生蟲、破傷風(fēng)抗毒素等免疫疫苗、非O型血的體液(如乳汁、唾液、精液、血清等)接觸引起母體發(fā)生免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體，性活躍期的性活動(dòng)，也可導(dǎo)致精液中的血型物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，刺激產(chǎn)生抗體［3］。妊娠次數(shù)在2次以上者，抗體的陽性率更高，為提高胎兒抵抗力及膽紅素代謝能力，于孕24周、30周、33周各進(jìn)行10 d綜合治療，方法如下:每日靜注50%葡萄糖40 mg加維生素C100 mg;吸氧，2～3次/d，15～20 min/次維生素 E30 mg，3次/d。必須時(shí)可延長治療時(shí)間及增加療程。約產(chǎn)前2周，口服苯巴比妥10～30 mg/d，2～3次/d，可增強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性，加強(qiáng)膽紅素代謝，以減少核黃疸發(fā)生機(jī)會(huì)［4］。也常聯(lián)合中藥治療，茵陳蒿湯(茵陳9 g、制大黃4.5 g、黃芩9 g、甘草6 g)1劑/d煎服，至分娩。

孕期效價(jià)高容易導(dǎo)致新生兒溶血，而引起的黃疸。新生兒初生1～2 d，輕癥者注意黃疸出現(xiàn)時(shí)間，加重速度和程度。若出生時(shí)貧血嚴(yán)重，臍血血紅蛋白＜12 g%者，應(yīng)考慮輸血;黃疸不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。2～7 d，重點(diǎn)是針對并防止因高膽紅素血癥可能引起的核黃疸，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血清間接膽紅素升高的程度和速度，勿使超過發(fā)生核黃疸的臨界濃度(18～20 mg%);產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，注意紅細(xì)胞再生功能障礙所致的貧血，必要時(shí)輸血。經(jīng)過積極的治療不會(huì)給嬰兒帶來嚴(yán)重的后果。

［1］ Papantoniu N，Daskalakis G，Anastasakis E，et al.Increasing the noninvasive management of rhesus isoimmunization.International Journal of Gynecology and Obsterics，2008，10(13):281-284.

［2］ 馬小露.孕母血型抗體與新生兒 ABO溶血病發(fā)生的相關(guān)性分析.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(12):1744-1746.

［3］ 孫悅玲，施選性，金春子，等.O型流產(chǎn)婦女再孕與IgG抗體效價(jià)的關(guān)系.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13(10):68.

［4］ 李金麗，李丹.孕婦IgG抗 －A(B)效價(jià)與新生兒 ABO溶血病的關(guān)系.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(5):1585.