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    低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究

    2013-10-31 08:52:24李建文
    關(guān)鍵詞:肺栓塞復(fù)查肝素

    李建文

    急性肺栓塞在臨床上屬于比較少見的一種疾病,其中,溶栓和抗凝治療是治療該病的重要的方法,而且具有較好的臨床效果。筆者結(jié)合多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn),對我院2010年2月至2012年2月之間收錄的68例急性肺栓塞患者使用低分子肝素和普通肝素進(jìn)行治療,觀察其療效,從而正確的指導(dǎo)患者的用藥情況,具體的分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年2月之間收錄的68例急性肺栓塞患者,隨機(jī)的分為兩組。A組34例患者,男18例,女16例,年齡為21~77歲,平均年齡為(55.4±3.4)歲。B組34例患者,男17例,女17例,年齡為22~76歲,患者的平均年齡為(56.5±3.1)歲。兩組患者的基本資料和病情狀況的比較無明顯的差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 將68例急性肺栓塞患者隨機(jī)的分為兩組,A組34例患者給予低分子肝素進(jìn)行治療,具體的操作方法:給予0.1 ml/kg的低分子肝素進(jìn)行皮下注射,1次/12 h。并在24~48 h后加用華法令進(jìn)行治療,初始劑量3~5 mg/d,連續(xù)的使用3~5 d,然后進(jìn)行復(fù)查PT,其中INR達(dá)到2.0~3.0或者PT延長到參考值的1.5~2.5倍時(shí),停止使用低分子肝素,然后繼續(xù)使用華法令治療3個(gè)月[1]。而B組的患者給予普通的肝素進(jìn)行治療,具體的操作方法:給予80IU/kg的普通肝素進(jìn)行靜脈注射,控制流量為18IU/(kg·h),并在治療4~6 h后進(jìn)行復(fù)查APTT,并根據(jù)患者的APTT值進(jìn)行調(diào)整患者的用藥,當(dāng)APTT的值達(dá)到參考值的1.5~2.5倍時(shí),加用華法令進(jìn)行治療,劑量3~5 mg/d。同時(shí)在連續(xù)2次的PT的INR的值達(dá)到2.0~3.0或者PT延長到參考值的1.5~2.5倍時(shí),停止使用普通肝素,繼續(xù)使用華法令治療3個(gè)月[2]。

    1.3 觀察治療 本次研究的主要觀察兩組的患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 療效評定 本次研究對于患者的治療效果的評定主要分為3個(gè)等級[3],①治愈:患者的臨床癥狀和低氧血癥均出現(xiàn)消失,而且復(fù)查CTPA,顯示患者的肺動脈血栓也基本上消失;②有效:患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯的減輕,而且PaO2的值上升50%~75%,同時(shí)在復(fù)查CTPA時(shí),顯示患者的肺動脈血栓減少值大于50%;③無效:患者的臨床癥狀無明顯的改變或者出現(xiàn)加重,而且PaO2的值無變化或者加重,同時(shí)復(fù)查CTPA時(shí),顯示患者的肺動脈血栓無變化或者增加。有效率=治愈%+有效%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理,計(jì)量資料采取t進(jìn)行檢驗(yàn),而計(jì)數(shù)的資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效 通過兩組的治療效果分析,A組的患者治療總有效率為94.1%,B組的患者治療總有效率為91.2%,兩組的治療效果的比較無明顯的差異(P>0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。具體的數(shù)據(jù)分析如表1所示:

    表1 兩組的患者治療效果對比分析(例,%)

    2.2 不良反應(yīng)通過兩組的比較,A組患者治療過程中1例患者出現(xiàn)鼻出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.9%,而B組的患者在治療過程中1例患者出現(xiàn)鼻出血,1例患者牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%,兩組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯的差異(P>0.05)。

    3 討論

    肺栓塞是臨床上一種少見的疾病,造成這種疾病的發(fā)生有多種原因,臨床上常常表現(xiàn)為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。隨著近年來臨床醫(yī)師們的意識不斷提高,該病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢,而且病亡率也比較高。臨床上主要采取溶栓和抗凝治療,而且也是目前治療該病最有效的方法。

    其中,低分子肝素與普通肝素是兩種比較常見的抗凝藥物。資料顯示,對于這兩種的藥物治療效果一直存在爭議。普通肝素主要是通過結(jié)合抗凝血酶-Ⅲ而發(fā)揮抗凝的作用,而低分子肝素是普通肝素的一種短鏈劑,不具有滅活因子Ⅱa,但是這種藥物能夠與抗凝血酶-Ⅲ共同發(fā)揮抗凝的作用,但是這種藥物不能夠同時(shí)結(jié)合凝血酶,但是滅活Xa因子的作用比較強(qiáng)[4]。

    通過本次研究分析,采取低分子肝素與普通肝素治療肺栓塞的臨床效果基本相似,而出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率也比較低,并且兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無明顯的差異。而且整體的操作也比較簡單,值得臨床中應(yīng)用和推廣。

    [1] 劉玉全,王梅芳,涂明利,等.普通肝素與低分子肝素治療非大面積肺栓塞療效比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(11):1357-1358.

    [2] 張銀,曹樹軍,程國杰.普通肝素和低分子肝素在肺栓塞中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,13(22):677-678.

    [3] 滕文濤,譚現(xiàn)花.低分子肝素與肝素鈉的臨床應(yīng)用比較.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(01):933-934.

    [4] 華中閣.低分子肝素和普通肝素治療急性肺栓塞療效研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(10):1482-1483.

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