老年期抑郁癥與運動能力及危險因素研究

段 峰，楊 光

1.Dept.of Sports，Zhejiang Wanli College，Ningbo 315010，Zhejiang，China;2.College of Sports Science，Shenyang Normal University，Shenyang 110034，Liaoning，China

據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，全世界大約有4.5億人罹患精神和行為障礙，有1/4人在他的一生中會罹患一種或一種以上的此類障礙。神經(jīng)和精神問題占到全世界所有疾病和損傷所導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年總數(shù)的13%，估計到2020年將增加到15%。全球前10個導(dǎo)致殘疾和早死的疾病中精神疾病就占5個，包括抑郁、酗酒、精神分裂癥和強(qiáng)迫性障礙等。其中單相抑郁一項就占到5.7%［1］。精神障礙不僅給我們帶來了巨大的心理壓力、社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也增加了罹患軀體疾病的危險性。

老年期抑郁癥是老年人最常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)主要為情緒低落，思維遲緩和意志活動減退，同時伴有大量軀體化障礙［2］。生理學(xué)研究表明，體育鍛煉可以在提高老年人運動能力的同時，緩解抑郁障礙［3］。而運動能力作為評價老年人體育鍛煉效果的主要依據(jù)與老年期抑郁癥及相關(guān)危險因素的交叉研究較少。因此，本研究在試圖找出老年期抑郁癥危險因素的同時，探討運動能力與老年期抑郁癥的內(nèi)在關(guān)系，為提高老年人健康水平，預(yù)防老年期抑郁癥發(fā)生提供重要的實證參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

向沈陽市和平區(qū)在住的60歲以上的2400名老年人發(fā)放了關(guān)于“身心健康問診”的宣傳單。正式的問診活動從2012年10月起至11月止，共有1198人參加。其中89名知情同意書未填寫、153名抑郁障礙量表未填寫或填寫不完整、141名未參加運動能力測試，全部排除后將數(shù)據(jù)完整的815名作為最終解析對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

將Brink等人創(chuàng)制的老年期抑郁量表(GDS)作為老年期抑郁癥的判定依據(jù)。量表內(nèi)容包含以下癥狀:情緒低落，活動減少，易激惹，退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在和將來的消極評價。量表共計30個條目，10條為反序計分，20條為正序計分。每項表示抑郁的回答得1分，反之為0分，最后將累計得分14分及以上和正在服用抗抑郁藥物(如SSRI類或SNRI類)者，判定為老年期抑郁癥。

1.2.2 測量法

1)下肢蹬伸力量(力量素質(zhì)):受試者坐在測試座位上后固定腰帶。屈膝呈90°角，雙腳踏在測試底板上，兩手緊握兩側(cè)扶手，當(dāng)聽到提示音后，兩腳用力蹬出，每隔15秒完成一次蹬伸，共計5次。將兩次最好成績的平均值除以體重，力量優(yōu)者為宜。

2)站立體前伸(平衡能力):受試者側(cè)向?qū)Γp手平舉后雙腳不得離地，雙手盡量前伸直至極限。測試者以尺骨突起為計測點，測量伸前與伸后的距離差，距離遠(yuǎn)者為宜。

3)起立行走計時測試速度(靈敏素質(zhì)):受試者坐在有靠背的椅子上，當(dāng)聽到提示音后迅速離開座位從眼前距離3 m遠(yuǎn)的標(biāo)志物快速繞過后回到座位。測試者利用秒表讀取時間，時間短者為宜。

4)10 m最大步行速度(位移速度):受試者在聽到“開始”的提示音后，立即以最快的步行速度通過13 m長的測試區(qū)間，測試者在受試者通過3 m長預(yù)走區(qū)的瞬間開表計時，記錄10 m行進(jìn)間的通過速度，時間短者為宜。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以Mean±SD表示，組間比較采用Mann－Whitney(U)非參數(shù)檢驗;抑郁癥的影響因素采用二元Logistic回歸分析，自變量為年齡，性別(1男，2女)，體重指數(shù)，吸煙狀況(1經(jīng)常，2偶爾，3已戒，4從不)，飲酒狀況(1經(jīng)常，2偶爾，3已戒，4從不)，婚姻狀況(1已婚，2未婚，3離婚，4喪偶)，腦卒中(1有，0無)，高血壓(1有，0無)，糖尿病(1有，0無)，關(guān)節(jié)炎(1有，0無)，骨質(zhì)疏松癥(1有，0無)，癌癥(1有，0無)，P ＜0.05為顯著性水平。

2 研究結(jié)果

2.1 老年期抑郁癥與各項運動能力的關(guān)系

非參數(shù)獨立樣本分析結(jié)果顯示，無論男女，非抑郁癥組的下肢蹬伸力量(下肢肌力)、站立體前伸(平衡能力)、起立行走計時測試速度(靈敏素質(zhì))及10 m最大步行速度(位移速度)4項運動能力指標(biāo)均明顯優(yōu)于抑郁癥組(見表1、表2)。

表1 抑郁癥組與非抑郁癥組老年人運動能力比較(男性)

表2 抑郁癥組與非抑郁癥組老年人運動能力比較(女性)

2.2 老年期抑郁癥的影響因素分析

為考察16個因素對老年期抑郁癥形成的影響，將這16個因素作為自變量，抑郁癥作為因變量進(jìn)行二元logistic回歸分析，通過強(qiáng)制投入法顯示，年齡、飲酒狀況、婚姻狀況、癌癥及10 m最大步行速度是誘發(fā)老年期抑郁癥形成的主要影響因素(見表3)。

表3 老年期抑郁癥影響因素的二元logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年期抑郁癥的發(fā)病機(jī)制

老年期抑郁癥是指首次發(fā)病在老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。其特點以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥為主，且不能歸因于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變［4］。一般病程較長，具有緩解和復(fù)雜的傾向。國內(nèi)研究資料表明，社區(qū)人群中，老年期抑郁癥的患病率為0.16%;在精神科門診初診病例中，老年期抑郁癥占7.36% ～7.56%，此外，年齡在64～75歲的老年人自殺死亡率為47.8%/10萬，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50% ～70%繼發(fā)于抑郁障礙［2］。本研究結(jié)果顯示，罹患老年期抑郁癥的老年人發(fā)病率較高分別為男性 9.57%、女性 10.18%。

誘發(fā)老年期抑郁癥的主要病因有遺傳因素、神經(jīng)生化學(xué)因素、精神內(nèi)分泌因素、腦結(jié)構(gòu)改變因素、心理社會因素和軀體因素6種。心理社會因素在抑郁障礙發(fā)病中的作用已被普遍認(rèn)可。社區(qū)調(diào)查表明，在遭受嚴(yán)重負(fù)性生活事件后半年內(nèi)，患抑郁障礙和自殺的風(fēng)險為一般人群的6～7倍。一般認(rèn)為，老年人由于生理功能減退和社會角色改變等多種因素，遭受各種精神刺激的頻度和強(qiáng)度都明顯增加，如因社交減少而孤獨寂寞、社會支持缺乏、亡偶喪子、經(jīng)濟(jì)困窘、疾病纏身、喪失生活能力等，都是引發(fā)老年期抑郁癥的常見負(fù)性生活事件［2］。此外，衰老使得老年人機(jī)體功能減退，恢復(fù)能力、感覺和運動能力均不如前，一些引起記憶與運動障礙的疾病會讓老年人產(chǎn)生無用感，從而破壞了老年人完好的精神狀態(tài)，極易引發(fā)抑郁障礙［5］。

3.2 老年期抑郁癥的主要影響因素

抑郁癥是老年人常見的精神疾病，會導(dǎo)致老年人情緒痛苦、社會和軀體活動減少、失眠、日?；顒幽芰κ軗p，而引發(fā)老年期抑郁癥的主要影響因素包括:離婚喪偶、重大疾病、經(jīng)濟(jì)狀況不良、生活滿意度低下等方面。本研究從自變量中提取的因素，利用logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老年期抑郁癥的主要影響因素依次為癌癥、婚姻狀況、飲酒狀況和年齡。

癌癥患者對于死亡和病痛的恐懼難以避免，對此會產(chǎn)生悲觀和失落的情緒，近來有研究發(fā)現(xiàn)，被確診為抑郁癥癌癥患者要比非抑郁癥癌癥患者的死亡率高40%［6］。另據(jù)報道，抑郁癥可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能抑制和激素水平改變，從而直接影響癌癥患者生存率;也可能會改變癌癥患者的生活習(xí)慣，或者使他們對治療的配合程度下降，從而間接影響生存率［4］。胡翠環(huán)等(2006)的研究結(jié)果顯示，癌癥患者抑郁癥發(fā)病率高達(dá)69.9%，其發(fā)病的嚴(yán)重程度與家人及朋友的支持情況、治療效果、患者對死亡的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等4項因素顯著相關(guān)［7］。

抑郁癥患者存在著明確的家庭功能缺陷，這會或多或少地影響到夫妻感情和家庭和睦。李春林等(2006)關(guān)于抑郁癥與婚姻質(zhì)量的調(diào)查表明，抑郁癥組在夫妻交流、性格相容性、獨立性、成功性、組織性、解決沖突方式等方面均與非抑郁癥組有差異［8］。而邢鳳梅等(2006)也強(qiáng)調(diào)要格外關(guān)注離婚老年人［9］。

據(jù)加拿大2004年的一項流行病學(xué)調(diào)查顯示，嚴(yán)重抑郁癥與瘋狂喝酒有關(guān)，特別是女性出現(xiàn)這個問題的機(jī)會要多于男性［10］。謝亮等(2010)對442例不同年齡段抑郁癥患者的臨床特征及治療回顧性分析的研究表明，隨著年齡的增長，以軀體疾病為誘因引發(fā)抑郁癥的比例會增大，老年人其臨床癥狀，主要表現(xiàn)為焦慮［11］?？傮w看，老年期抑郁癥的影響因子較隱匿，常常被軀體性疾病所掩蓋，而隨著精神病學(xué)近20年的發(fā)展，許多研究者通過結(jié)合生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)等多種手段研究發(fā)現(xiàn)，老年期與青年期發(fā)病的抑郁癥有眾多的不同之處，認(rèn)為老年期抑郁癥可能是情感性精神病的一個典型，但此觀點尚存諸多爭議。

3.3 老年期抑郁癥與運動能力的關(guān)系

抑郁癥不僅困擾著疾病人群，也困擾著普通人群。對于抑郁癥的治療多采用藥物治療和心理治療的方法。這些方法不但費時、費用高，且常常不見效，特別是部分藥物會令人產(chǎn)生不快的副作用［3］。而體育活動是一種能夠提高人體運動能力，低成本、無副作用的改善抑郁癥的有效輔助手段［12］。體育活動的生理機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個方面:第一，能夠驅(qū)散抑郁狀態(tài)下釋放的激素、葡萄糖和油脂;第二，提高腎上腺髓質(zhì)分泌茶酚胺的能力，促使固醇含量增加，借此降低抑郁引起的焦慮;第三，給予中樞神經(jīng)良好的刺激，神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)常受到刺激和興奮，可減慢退化和萎縮的過程，起到防止腦細(xì)胞衰退的作用，同時改善腦部的血液循環(huán)，增加葡萄糖的供給，最大限度地提高氧運輸能力實現(xiàn)大腦工作能力提高。第四，通過釋放腦肽(即吲哚肽)，產(chǎn)生一種積極的心理效應(yīng)，這種類似嗎啡的天然“麻醉劑”，可使人感到鎮(zhèn)靜和快樂［13］。

Tsutsumi等的兩個研究表明，通過有效的體育活動均能夠改善老年人的心境狀態(tài)［14－15］。Mcneil等(1991)發(fā)現(xiàn)，體育活動在短期內(nèi)能有效降低中度老年期抑郁癥患者的癥狀［16］，而Singh等(2001)也同樣證實，力量鍛煉能有效減輕抑郁癥狀［17］。國內(nèi)學(xué)者張紅等(2005)利用《老年人體育鍛煉態(tài)度量表》的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，老年人抑郁障礙的發(fā)病率較高，其中，鍛煉態(tài)度冷淡、次數(shù)較少、時間較短、伙伴較少、鍛煉后感覺較累者的抑郁程度較高［18］。本研究從表1、2可以看出，非抑郁癥組的各運動能力均要好于抑郁癥組，這種差異主要是經(jīng)常參加體育活動引起的;此外，表3中10 m最大步行速度因子顯示出對老年期抑郁癥的影響也可以證明，即便最原始的步行運動也會對機(jī)體產(chǎn)生的心理效應(yīng)，并最終改善老年期抑郁癥狀。

4 結(jié)論

4.1 老年期抑郁癥的男、女發(fā)病率分別為9.57%和10.18%;年齡、婚姻狀況、飲酒、癌癥及10 m最大步行速度是誘發(fā)老年期抑郁癥的重要影響因素。

4.2 老年期抑郁癥組的各項運動能力指標(biāo)均明顯低于非抑郁癥組，特別是10 m最大步行速度是主要影響老年期抑郁癥發(fā)生的運動因素。研究提示，積極的體育活動是提高老年人運動能力、預(yù)防和緩解抑郁癥最經(jīng)濟(jì)、有效的途徑。

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