孕期營養(yǎng)狀況對產(chǎn)后抑郁的影響

張俊芳

(天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院 天津 300450)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀。發(fā)病率較高，國外報道為3．5% ～33．0%，國內(nèi)為3．8% ～16．7%。產(chǎn)后抑郁癥不僅對產(chǎn)婦有不良影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和諧［1，2］。因而，日益受到國內(nèi)外學(xué)者的重視和關(guān)注。有關(guān)研究顯示，抑郁癥與營養(yǎng)不良有關(guān)［3］。尤其是在妊娠、哺乳等營養(yǎng)需要量大、容易造成營養(yǎng)不足的階段。妊娠期的營養(yǎng)損耗和產(chǎn)后營養(yǎng)恢復(fù)不良都會增加抑郁癥發(fā)生的危險性［4］。抑郁患者大多出現(xiàn)食欲減退，故應(yīng)根據(jù)病情提供高熱量、易消化的飲食［5］。本次研究主要以孕婦孕期增重(產(chǎn)前體質(zhì)量－懷孕前體質(zhì)量)作為指標(biāo)，探討孕期增重與產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮的關(guān)系。

1 對象與方法

1．1 研究對象 隨機抽取我院2009年12月～2010年10月產(chǎn)科門診入院就診的、具有一定文化程度、能理解問卷內(nèi)容、自愿合作且孕前體重指數(shù)在正常范圍內(nèi)的孕婦作為調(diào)查對象，并于產(chǎn)后1～5天和產(chǎn)后4～6周跟蹤調(diào)查。既往有精神病史、人格障礙、智力障礙、腦損傷或腦部疾病，失訪及依從性不好，不能堅持完成量表的填寫者剔除。最終304例完成調(diào)查。

1．2 方法 ①產(chǎn)婦一般資料:包括年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度及丈夫職業(yè)、教育程度。②產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況:包括身高、孕前體質(zhì)量、產(chǎn)前體質(zhì)量。本次研究以孕婦孕期增重(產(chǎn)前體質(zhì)量－懷孕前體質(zhì)量)作為研究指標(biāo)。③Edinburgh產(chǎn)后抑郁量表:產(chǎn)后4～6周應(yīng)用Edinburgh產(chǎn)后抑郁評分表(EPDS)篩選產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦。Edinburgh產(chǎn)后抑郁評分表(EPDS)目前已廣泛用于臨床篩查，即可用于孕期篩查可能患有抑郁癥的婦女，也可用于產(chǎn)后抑郁癥的粗略診斷，但最終的確診需結(jié)合臨床判斷。EPDS為自評量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。由受試者根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度在各項目下相應(yīng)的0(從未)、1(偶爾)、2(經(jīng)常)、3(總是)處打勾。各項目得分累加即為量表總分，得分范圍0～30分。EPDS具體評定如下:①評定時間及評分標(biāo)準(zhǔn):強調(diào)評定的時間范圍為過去一周。EPDS共有10個條目，每一條目按0～3進行4級評分。第1，2，4條目按0，1，2，3順序計分，其余7條目按3，2，1，0順序計分。②統(tǒng)計指標(biāo):主要的統(tǒng)計指標(biāo)是總分?？偡质?0個項目的各項目分?jǐn)?shù)之和。③分界值:總分范圍為0～30。總分大于或等于13分提示患者存在不同程度的抑郁癥狀，則視為篩查陽性。總分越高，反映抑郁程度越重。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件處理，主要進行描述性分析，用率表示;率的比較使用χ2檢驗，P＜0．05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率 產(chǎn)后4～6周接受調(diào)查的產(chǎn)婦EPDS≥13分者51例，發(fā)生率為16．8%。

2．2 不同孕期增重與產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況 不同孕期增重孕婦(A、B、C、D、E 組)產(chǎn)后抑郁(EPDS≥13)的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。各組采用趨勢χ2檢驗進行分析，趨勢 χ2檢驗統(tǒng)計量(Linear－by－ Linear Association)為 4．339，近似 P=0．037，精確概率為0．039，在檢驗水準(zhǔn)為0．05時，可以認為體重指數(shù)增長程度與產(chǎn)后抑郁間存在線性趨勢。結(jié)果見表1。經(jīng)卡方檢驗(χ2=13．858，P ＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同孕期增重與抑郁發(fā)病情況比較(例)

3 討論

3．1 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病情況 從20世紀(jì)80年代以來，PPD受到國際上的普遍關(guān)注，PPD是在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患。由于對產(chǎn)后抑郁性障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭議，既往研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、研究設(shè)計、測量工具、樣本大小、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)以及研究的時間不盡相同，缺乏概念上和方法上的嚴(yán)密性，而且受多因素的影響，與地區(qū)性、種族性、孕婦年齡、新生兒性別、生產(chǎn)方式等都有很大的關(guān)系，故其發(fā)病率的報道也有較大差異。1968年pitt最初研究報道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是10．8%。80年代以來一直受到國際上的重視和關(guān)注，目前一致認為其發(fā)病率為3．5% ～33．0%［6，7］。90年代后國內(nèi)也對此開展研究報道發(fā)病率為11．38～15．01%［8］。產(chǎn)后抑郁癥患者再次妊娠，復(fù)發(fā)率可達20% ～30%［9］。本次研究產(chǎn)后4～6周抑郁癥發(fā)生率為16．8%，低于西方國家報道，與我國同類研究結(jié)果相似。

3．2 孕期營養(yǎng)狀況對產(chǎn)后抑郁的影響 產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是多因素影響的結(jié)果，并貫穿于整個孕產(chǎn)期，其影響因素有孕期焦慮、孕期抑郁、孕前體重指數(shù)、孕期增重、孕期服藥史、產(chǎn)婦教育程度、死胎史、妊娠期患病、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫、泌乳量、居住條件、夫妻感情、孕期健康狀況、對孩子的企盼、對分娩知識的了解程度、與父母的關(guān)系、對父母的依賴等。本次研究主要以孕婦孕期增重(產(chǎn)前體質(zhì)量－懷孕前體質(zhì)量)作為研究指標(biāo)，探討孕期增重與產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮的關(guān)系。

我地區(qū)婦女孕期增重平均達到15．79kg，較以往的增重水平12．5kg有較大的提高。本研究結(jié)果顯示，孕期增重對產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有影響。孕期增重過多或過少都會使產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率增加。孕期增重≤10kg組，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率在21．7%。分析原因可能與孕期增重過少，早產(chǎn)發(fā)生率增加，產(chǎn)婦過分擔(dān)心嬰兒的生長發(fā)育，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。孕期增重在15～20kg組是產(chǎn)后抑郁發(fā)病率最低的。孕期增重≥20kg后，隨孕期增重的增加，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率也增高。許多研究表明，孕期體質(zhì)量增加與胎兒體質(zhì)量呈正相關(guān)。孕期體重增加越多，巨大兒的發(fā)生率越高，手術(shù)產(chǎn)和各種并發(fā)癥的發(fā)病率也隨之升高，這些應(yīng)激事件，使產(chǎn)婦發(fā)生了劇烈的心理變化，緊張、擔(dān)心、焦慮、恐懼，同時這些心理變化不利于甚至加重產(chǎn)科并發(fā)癥的病情，從而形成惡性循環(huán)，最終誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

此外，孕期體質(zhì)量增加過多，可導(dǎo)致產(chǎn)后肥胖，產(chǎn)后體型恢復(fù)困難，也加重了產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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