六分鐘步行試驗(yàn)及圣·喬治呼吸問卷與慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性研究

張新靜 沈威 高蔚

六分鐘步行試驗(yàn)及圣·喬治呼吸問卷與慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性研究

張新靜 沈威 高蔚

目的探討六分鐘步行試驗(yàn)(6-MWT)及圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，分為兩組，分別研究6-MWT及圣·喬治呼吸問卷與肺一氧化碳彌散量及深吸氣量的相關(guān)性。結(jié)果六分鐘步行試驗(yàn)與圣·喬治呼吸問卷與肺一氧化碳彌散量及深吸氣量均存在相關(guān)性，但六分鐘步行試驗(yàn)比圣·喬治呼吸問卷存在更為良好的相關(guān)性，且簡(jiǎn)便易行。結(jié)論六分鐘步行試驗(yàn)可以作為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的監(jiān)測(cè)方法，該方法適合在基層醫(yī)療單位推廣，有較高臨床使用價(jià)值。

慢性阻塞性肺疾?。涣昼姴叫性囼?yàn)；圣·喬治呼吸問卷；肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病, 患者肺功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致活動(dòng)能力受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期進(jìn)行活動(dòng)能力評(píng)估有助于了解患者的生活質(zhì)量，監(jiān)測(cè)預(yù)后。但基層醫(yī)院的患者在長(zhǎng)期的治療過程中仍缺乏準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、方便評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力的手段。我們通過對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)及圣·喬治呼吸問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)它們?cè)诼宰枞苑渭膊』颊哌\(yùn)動(dòng)能力評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，為肺部病變?cè)缙谠\斷及預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年6月在本院門診就診的COPD緩解期患者共60例納入研究，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007修訂版的標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男36例，女24例，年齡53-78歲，平均(64.6±7.43)歲，將患者分為六分鐘步行試驗(yàn)組與圣·喬治呼吸問卷組。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管哮喘、肺纖維化等；可能需機(jī)械通氣者；肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾?。辉袐D及哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1六分鐘步行試驗(yàn)方法 操作規(guī)程符合6 mWT標(biāo)準(zhǔn)草案[2]。試驗(yàn)前先讓受試者熟悉測(cè)試方法和環(huán)境，避免外界干擾，在安靜和空氣流通的長(zhǎng)30 m的走廊上來回行走。受試者沿直線盡可能快速來回行走，直到6 min時(shí)停止，測(cè)量步行距離。在做本試驗(yàn)時(shí)需注意，如果4次行走距離的差距小于10%，則以4次結(jié)果的平均值為準(zhǔn)，否則再增加1次；在6 min內(nèi)如出現(xiàn)胸悶、氣喘、胸痛、頭暈等，應(yīng)立即停止試驗(yàn)。

1.2.2圣·喬治醫(yī)院呼吸問卷(SGRQ) 由患者本人填寫COPD患者生存質(zhì)量評(píng)估表[3]。組成項(xiàng)目有：日常生活能力：F1, 13項(xiàng)；社會(huì)活動(dòng):F2, 7項(xiàng)；抑郁癥狀:F3, 8項(xiàng)；焦慮癥狀:F4, 7項(xiàng)。所有項(xiàng)目評(píng)分相加為總分。得分越高生存質(zhì)量越差。

1.2.3肺功能測(cè)定方法 使用德國(guó)JAEGER公司的肺功能儀檢測(cè)患者肺一氧化碳彌散量(DLCO)及深吸氣量(IC)。

2 結(jié)果

2.16 mWT及與DLCO、IC的關(guān)系 6 mWT與與DLCO呈正相關(guān)(r為3.54，P<0.05)；與IC呈正相關(guān)(r為2.97，P<0.05)。

2.2SGRQ與DLCO、IC的關(guān)系 SGRQ與與DLCO呈負(fù)相關(guān)(r為-0.63，P<0.05)；與IC呈負(fù)相關(guān)(r為-0.21，P<0.05)。

3 討論

COPD的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥性疾病，氣流受限是它的核心。持續(xù)性氣道炎癥與肺功能加速減損、生活質(zhì)量降低及病死率增高密切相關(guān)，對(duì)患者的身體、心理和社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生不容忽視的影響。但現(xiàn)有的臨床檢測(cè)指標(biāo)如肺功能和Borg分級(jí)法對(duì)呼吸困難的定量評(píng)價(jià)均不能直觀反映患者的運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)效果。

DLCO測(cè)定是用于評(píng)價(jià)肺泡與肺毛細(xì)血管間氣體交換能力的指標(biāo), COPD患者早期彌散功能正常, 隨著病情的加重, 功能性肺泡逐漸減少, 肺毛細(xì)血管損害較嚴(yán)重, 通氣血流比例失調(diào), 導(dǎo)致肺彌散面積減少, 彌散功能下降。研究表明運(yùn)動(dòng)能力與患者彌散功能呈顯著正相關(guān)。深吸氣量是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難水平的較好指標(biāo)；是衡量COPD患者運(yùn)動(dòng)能力的一個(gè)重要生理學(xué)參數(shù)。彌散功能及深吸氣量是肺功能的重要組成部分，但是由于肺功能的測(cè)定較復(fù)雜，對(duì)患者的配合程度要求較高，且檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴，故在實(shí)際臨床應(yīng)用中受到一定制約。

6 mWT是目前被公認(rèn)的評(píng)價(jià)受試者心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量最重要的研究方法之一。行走是COPD患者生活能力最容易受到損害的一個(gè)方面，故6 mWT測(cè)試可以更好地反映患者日常生活體力活動(dòng)水平，并且不需要昂貴設(shè)備和復(fù)雜測(cè)驗(yàn)技術(shù)、容易操作。本研究結(jié)果顯示6 mWT與IC、DLCO呈正相關(guān)，提示6 mWT與肺功能一樣能客觀地反映COPD患者日常運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)COPD患者病情的評(píng)價(jià)進(jìn)行有效補(bǔ)充。

用于評(píng)定COPD患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用最廣泛的呼吸問卷為圣喬治呼吸問卷，已被證明與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性良好且可行。本研究顯示SGRQ總分分值與IC、DLCO均呈負(fù)相關(guān)。問卷由患者本人自我評(píng)定完成，但調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)此問卷較繁瑣，且這種主觀評(píng)定方法的影響因素較多，重復(fù)性差。

本研究進(jìn)一步證實(shí)6 mWT易于被患者接受和實(shí)施，且是評(píng)價(jià)COPD患者功能狀態(tài)，特別是日常運(yùn)動(dòng)能力的較好指標(biāo)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性疾病診治指南(2007年修 訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46(3):254.

[2] Zugck C，DuIT S，Dlilt S. Is the 6-minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart J，2000, 21(7):540-549.

[3] 蔡映云, 李倬哲,方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估.中華全科雜志,2004,3: 225-227.

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