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    腫瘤化療患者應(yīng)用淺靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

    2013-04-16 15:00:55宋凱環(huán)吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物科吉林長(zhǎng)春130021
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年8期
    關(guān)鍵詞:封管外滲靜脈炎

    宋凱環(huán)(吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物科,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    淺靜脈留置針又稱套管針,作為頭皮針的換代產(chǎn)品,材料柔軟,對(duì)血管內(nèi)膜損傷小,廣泛應(yīng)用于臨床。腫瘤化療患者本身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,而且反復(fù)多次化療,化療藥物不良反應(yīng)大,血管破壞性強(qiáng),外滲后果嚴(yán)重。如何解決這個(gè)難題,護(hù)理工作者也探討了很多方法。2010年10月~2011年10月,應(yīng)用淺靜脈留置針為80例患者進(jìn)行全身化療,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少了靜脈炎的發(fā)生,藥物外滲,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我科從2010年10月~2011年10月共為80例患者采用淺靜脈留置針實(shí)施靜脈化療,男42例,女38例,年齡20~79歲。全部患者采用蘇州林華器械有限公司生產(chǎn)的正壓無(wú)針連接式留置針,英國(guó)施樂(lè)輝有限公司生產(chǎn)的傷口愈合快示格透明敷貼(安舒妥),無(wú)菌肝素鹽水(肝素液濃度100 U/ml)封管。所用化療藥物包括鉑類、紫杉醇、奧沙利泊、5-氟尿嘧啶等。

    1.2 方法:備齊輸液用品,選擇手背部,前手臂(不選下肢)粗直,富有彈性且不宜滑動(dòng)的靜脈穿刺,嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺點(diǎn)上方10 cm扎止血帶,徹底消毒穿刺部位皮膚,待干,取留置針轉(zhuǎn)動(dòng)針芯,針頭斜面向上,左手固定血管,右手持針成15°~30°角緩慢直刺血管,見(jiàn)回血后降低穿刺角度,再沿血管前行3~5 mm,退針芯至外套管內(nèi),再將外套管送入血管內(nèi),拔出針芯,松止血帶,囑患者松拳,調(diào)節(jié)滴數(shù),點(diǎn)滴順暢,用透明敷貼及普通膠布固定并注明穿刺日期。如在血管條件差的情況下,不以見(jiàn)回血即固定,穿刺針芯不動(dòng),使其起到了引導(dǎo)鋼絲的作用,右手將外套管穿刺針芯輕輕送入血管內(nèi),然后將針芯退出,再用透明敷貼妥善固定外套管,穿刺成功率可達(dá)95%[1]。按醫(yī)囑進(jìn)行化療,化療結(jié)束后用無(wú)菌肝素鹽水封管,按淺靜脈留置針護(hù)理常規(guī)進(jìn)行日常護(hù)理。

    2 結(jié)果

    80例患者留置針保留時(shí)間為1~7 d,平均4.1 d。主要并發(fā)癥為發(fā)生靜脈炎5例,硫酸鎂濕敷后癥狀消失。藥物外滲1例,按化療藥物外滲處理方法處理后無(wú)不良后果。導(dǎo)管堵塞2例,用無(wú)菌肝素鹽水通管,成功后繼續(xù)完成化療(不可強(qiáng)行推管,回抽注射器,防止發(fā)生血栓)。脫管1例,重新穿刺置管后順利完成化療。

    3 護(hù)理體會(huì)

    3.1 熟練掌握穿刺技術(shù):血管及留置針型號(hào)的選擇對(duì)使用靜脈留置針的患者宜選用相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管。長(zhǎng)期臥床的患者,盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針,且留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),因久病臥床的患者易形成血栓。發(fā)生在靜脈的血栓比動(dòng)脈多4倍,發(fā)生在下肢的血栓又比上肢多3倍,一般情況應(yīng)用上肢靜脈。在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針,相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中,減少機(jī)械磨擦對(duì)血管內(nèi)壁的損傷,從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。腫瘤患者多為老年患者,皮膚松弛,血管彈性差,皮下脂肪薄,血管移動(dòng)范圍大,操作時(shí)要繃緊皮膚,固定好血管,盡可能一次穿刺成功,避免重復(fù)穿刺損傷血管壁,引起化療藥物外滲。如果穿刺失敗,應(yīng)另選血管重新穿刺[2]。

    3.2 加強(qiáng)化療中巡視:化療藥物外滲后果嚴(yán)重,會(huì)造成局部組織潰爛壞死,而且不易好轉(zhuǎn)。新的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)試行規(guī)定注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%屬于4級(jí)醫(yī)療事故[3]。所以化療期間一定要加強(qiáng)巡視,每15分鐘巡視1次,觀察穿刺部位是否紅腫,詢問(wèn)患者有無(wú)不適感,穿刺部位是否痛癢,點(diǎn)滴是否順暢,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物滴速,是否需要避光。如果一旦發(fā)生藥物外滲。立即終止輸液,局部普魯卡因加生理鹽水皮下注射,可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛,局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域,局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹。如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理,待炎性反應(yīng)急性期過(guò)后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。

    3.3 妥善固定:留置針置管時(shí)間長(zhǎng),所以妥善固定很重要。固定要牢靠,保證針體不扭曲,不折疊,不脫出,防止患者觸抓。采用和留置針配套的透明敷貼固定 ,使其松緊適宜?;颊咭惶斓幕熃Y(jié)束封管后,還要下床活動(dòng),帶著留置針不方便,告訴患者一個(gè)好辦法:選用市面上賣的透明直筒絲襪,用剪子剪成兩半,在正常敷貼的上面加一層普通透明絲襪,覆蓋在留置針表面,將絲襪套在穿刺部位的肢體上,這樣患者活動(dòng)自如,又經(jīng)濟(jì)實(shí)用[4]。

    3.4 封管技巧:封管也是留置針置的是否長(zhǎng)久的關(guān)鍵,每次化療結(jié)束后,要用至少5 ml的無(wú)菌生理鹽水沖管,再用5 ml的肝素鹽水封管.封管前要抽回血,確定留置針在血管內(nèi)在封管,采用脈沖式緩慢封管。有試驗(yàn)結(jié)果表明,雖然采用相同的封管液,但封管的方法不同,效果差異明顯??焖凫o脈推注法封管時(shí),由于封管液推入速度較快,當(dāng)注射針從肝素帽處拔出后,血管內(nèi)瞬間壓力大于留置針內(nèi)壓力,使血液回流至留置針內(nèi),并擠走部分封管液,使留置針內(nèi)殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態(tài),形成血栓,堵塞留置針。臨床發(fā)現(xiàn),采用快速推注法封管后,回血的較多,而緩慢推注法封管,由于封管液推注法速度緩慢,并慢慢拔出注射針頭,使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)的壓力趨于平衡,使封管液充滿留置針內(nèi),對(duì)防止回血現(xiàn)象發(fā)生起到有效的抗凝作用。所以臨床封管應(yīng)盡可能采用緩慢推注法封管,以減少堵管發(fā)生次數(shù)[5]。每次進(jìn)行化療前要確定留置針在血管內(nèi)再行化療。

    3.5 患者的自我護(hù)理:留置針留的長(zhǎng)久,患者的自我護(hù)理也很重要。囑患者盡量減少肢體的活動(dòng),避免被水沾濕。如果要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者,靜脈留置針避免保留在下肢,以免由于重力作用造成回血,堵塞導(dǎo)管。告知患者不輸液時(shí),盡量避免肢體下垂姿勢(shì),以免重力作用造成回血,堵塞血管。如果穿刺局部有滲血,紅腫,要及時(shí)告知護(hù)士妥善處理。

    4 討論

    淺靜脈留置針操作方便簡(jiǎn)單,穿刺成功率高,不易脫管,可隨血管形狀彎曲,對(duì)血管刺激性小,保留時(shí)間長(zhǎng),不易出現(xiàn)化療藥物外滲,又保護(hù)了血管。提高外周血管在化療中的使用率,減輕了患者痛苦,提高工作效率,費(fèi)用低,患者易于接受[6]。深靜脈留置針雖然發(fā)生靜脈炎和藥物外滲的可能性較淺靜脈留置針少,但其存在一定的操作風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理困難,增加感染機(jī)會(huì),費(fèi)用昂貴,患者接受困難。普通的鋼針也不宜化療,雖然費(fèi)用低廉,但非常容易引起藥物外滲,而且患者重復(fù)穿刺率高,大大增加患者的痛苦。目前我們正在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),凡事更應(yīng)該以患者為中心,為患者提供高質(zhì)量,高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。淺靜脈留置針在化療中的應(yīng)用,保證了患者完成各個(gè)周期的化療,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少了患者的痛苦,是一種值得臨床廣泛應(yīng)用的好方法。

    [1] 王美萍.靜脈留置針兩種留置方法的臨床觀察[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2007,11(26):1157.

    [2] 湯其英.腫瘤化療中淺靜脈留置針?lè)橇糁玫膽?yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):101.

    [3] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:978.

    [4] 沈詠芳.透明絲襪固定淺靜脈留置針的方法[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,4(6):496.

    [5] 葉秀芬.淺靜脈留置針護(hù)理[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)師,2011,14(2):294.

    [6] 董淑華,王健英,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)新技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,38(9):719.

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