兩種麻醉方法在全子宮切除術中的麻醉效果比較

馮雨人

兩種麻醉方法在全子宮切除術中的麻醉效果比較

馮雨人

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術中的應用效果。方法選擇我院2010年9月至2012年9月?lián)衿趯嵤┤訉m切除術患者共100例，上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組實施硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。對照組給予硬膜外麻醉。麻醉過程中監(jiān)測患者生命體征改變情況。觀察兩組患者手術過程中肌肉松弛情況，記錄兩組患者手術手術過程中輸液的量和手術具體時間。觀察兩組患者麻醉效果。結果觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為96.0%，對照組患者麻醉效果優(yōu)良率為80.0%，觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在全子宮切除術中麻醉效果顯著，值得借鑒。

全子宮切除術；麻醉；硬膜外麻醉； 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉

硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是下腹部和下肢手術常用的麻醉方法，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉聯(lián)合應用即為腰硬聯(lián)合麻醉具有兩種麻醉方法的優(yōu)點[1,2]，本文觀察腰硬聯(lián)合麻醉在全子宮切除術中的麻醉效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年9月至2012年9月?lián)衿趯嵤┤訉m切除術患者共100例，上述患者為ASAⅠ-Ⅱ級，同時排除麻醉禁忌證患者、肝腎功能障礙患者、心功能不全患者。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，年齡最小為34歲，最大為51歲，平均年齡為(40.2±6.5)歲；體重最小為45 kg，最大為76 kg，平均體重為(65.1±4.7)kg；身高平均為(161.3±3.4)cm。對照組患者50例，年齡最小為33歲，最大為53歲，平均年齡為(39.5±5.8)歲；體重最小為47 kg，最大為75 kg，平均體重為(64.9±3.7)kg；身高平均為(160.4±5.1)cm。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉，對照組實施連續(xù)硬膜外麻醉。觀察組和對照組在術前均給予苯巴比妥鈉、阿托品肌內注射。建立靜脈通道，監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等。觀察組患者去腰2和腰3椎間隙為穿刺點，硬膜外穿刺針穿刺下進入硬膜外間隙，硬膜外穿刺成功后，取25 g腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內推進，直到進入蛛網(wǎng)膜下腔，顯示腦脊液流產(chǎn)后推入布比卡因和10%葡萄糖的混合液(由2 ml 0.75%布比卡因和1 ml10%葡萄糖注射液組成的混合液)，具體推入量根據(jù)患者的體重和身高而定。腰麻針退出后，采用硬膜外麻醉方法經(jīng)硬膜外導管置入硬膜外腔3～5 cm，退出硬膜外穿刺針，把導管固定好，患者取仰臥位，根據(jù)麻醉情況調整麻醉平面，控制麻醉平面在胸6以下。在麻醉過程中，根據(jù)具體情況可追加2%利多卡因調整到麻醉平面到滿意。對照組患者采用硬膜外穿刺，導管置入約3～5 cm，首先注入0.75%布比卡因3 ml，注射5 min后沒有腰麻禁忌證狀后提示導管置入硬膜外腔，追加0.75%布比卡因5～6 ml，分為兩次追加，每次隔約5 min。麻醉過程中監(jiān)測患者生命體征改變情況。觀察兩組患者手術過程中肌肉松弛情況，記錄兩組患者手術手術過程中輸液的量和手術具體時間。

1.3麻醉效果評定標準 在手術過程中患者沒有疼痛表現(xiàn)，宮頸松弛，術中沒有出現(xiàn)牽拉反應，為麻醉效果優(yōu)；

患者手術中無疼痛表現(xiàn)，出現(xiàn)輕微的牽拉反應，給予少量輔助藥物完成手術，為麻醉效果良；

手術過程中患者出現(xiàn)較為嚴重的牽拉反應，盆底肌肉表現(xiàn)緊張，手術中患者感覺到疼痛嚴重，給予靜脈鎮(zhèn)痛輔助處理后完成手術，為麻醉效果差。

1.4統(tǒng)計學方法 兩組患者均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用t檢驗，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者麻醉效果評定結果比較

觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為96.0%，對照組患者麻醉效果優(yōu)良率為80.0%，觀察組麻醉效果優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

硬膜外麻醉具有操作時間靈活、術后可實施鎮(zhèn)痛等優(yōu)點；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉具有麻醉起效快，麻醉作用完善等優(yōu)點。腰硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉優(yōu)點，在全子宮切除術中能夠是肌肉達到很好松弛，同時還有較好的鎮(zhèn)痛效果，同時能夠較好的控制手術中的牽拉所致的疼痛、惡心、嘔吐等不良反應[3,4]。目前在子宮手術麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉較為常用。本文中，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉實施全子宮切除術，對照組采用持續(xù)硬膜外麻醉下實施全子宮切除術，觀察組麻醉效果優(yōu)良率顯著高于對照組，說明硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在全子宮切除術中麻醉效果顯著，充分發(fā)揮了兩種麻醉方法的優(yōu)點。由于腰硬聯(lián)合麻醉效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉，如果麻醉醫(yī)師能夠熟練掌握此種麻醉方法，在全子宮切除術麻醉方法中，腰硬聯(lián)合麻醉可作為首選麻醉方法。

[1] 呂沽，陳霞，劉秀芳，等.腰麻一硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術中的應用.西部醫(yī)學，2009，18(15)：593-594.

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[3] 劉東濤.腰硬聯(lián)合麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉在子宮切除手術中的效果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(20)：51-52.

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473000 河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院麻醉科