妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析

徐剴

妊娠合并卵巢腫瘤40例臨床分析

徐剴

目的研究妊娠合并卵巢腫瘤的臨床特點(diǎn)，并對患者的診斷、治療方法進(jìn)行總結(jié)，觀察患者臨床療效。方法對我院收治的40例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)患者的確診方法、臨床治療方法及治療效果等。結(jié)果本組40例患者中良性妊娠合并卵巢腫瘤患者37例，惡性腫瘤患者3例，孕期B超檢查發(fā)現(xiàn)21例，足月分娩發(fā)現(xiàn)15例，婦科或產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)4例。患者足月分娩37例，早產(chǎn)3例。針對患者腫瘤特性，3例惡性腫瘤患者采用手術(shù)切除+化療治療，治療后患者癥狀穩(wěn)定。結(jié)論臨床對妊娠合并腫瘤的診斷可以通過超聲檢查，有效率較高，可以作為臨床診斷的主要方法，定期婦科檢查可以從一定程度上對患者病癥進(jìn)行診斷，臨床早期患者可以通過及時(shí)的手術(shù)治療達(dá)到有效的治療效果，且對患者的分娩不會(huì)造成嚴(yán)重的影響。

妊娠合并卵巢腫瘤；臨床分析；手術(shù)治療；臨床檢測

妊娠合并卵巢腫瘤屬于臨床常見妊娠合并癥，患病率較低，其形成的因素較多，在臨床分為良性和惡性腫瘤，治療是需要充分考慮產(chǎn)婦與胎兒的安全，因此臨床治療較為棘手，需要進(jìn)行大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究[1]。本次針對我院40例妊娠合并卵巢腫瘤患者的治療資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察臨床患者發(fā)生卵巢腫瘤的形成、檢查診斷方法、治療方法及治療效果等，為臨床患者的治療提供一定的參考，詳細(xì)的研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2011年1月至2012年6月期間收治的妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，患者的年齡在4～37歲之間，孕周在23～32周之間，臨床確診后，患者的腫瘤在3～15 cm之間。

1.2診斷及治療

1.2.1診斷時(shí)間及類型 40例患者的確診方法均為病理實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)患者具有妊娠合并卵巢腫瘤病癥為孕周12周以內(nèi)13例，12～28周之間的患者9例，29周及以上患者18例?；颊咴谠衅谕ㄟ^B超檢查發(fā)現(xiàn)21例，剖宮產(chǎn)分娩發(fā)現(xiàn)15例，患者通過臨床婦科檢查或產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)4例，詳細(xì)情況見表1。

表1 40例患者的病情發(fā)現(xiàn)、診斷時(shí)間(例)

1.2.2病理類型 本組患者當(dāng)中，良性腫瘤患者37例，惡性腫瘤患者3例，前者當(dāng)中包括熟性囊性畸胎瘤患者14例(9例左側(cè)、4例右側(cè)，1例雙側(cè))，漿液性囊腺瘤患者9例(3例左側(cè)、6例右側(cè))，粘液性囊腺瘤患者5例(3例左側(cè)，2例右側(cè))，卵巢管囊腫4例(3例左側(cè)，1例右側(cè))，黃素囊腫患者3例(2例左側(cè)，1例右側(cè))，卵巢子宮內(nèi)膜以為囊腫患者3例(2例左側(cè)，1例右側(cè))；后者3例均為交界型粘液性囊腺瘤(均為左側(cè))。

1.2.3治療方法 40例患者當(dāng)中，根據(jù)患者的發(fā)現(xiàn)時(shí)間及自身情況采用不同的治療方法進(jìn)行治療，12周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有卵巢腫瘤蒂轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行患側(cè)切除治療，在手術(shù)完成后給予患者黃體酮20 mg肌肉注射，1次/d，確診患者沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)情況。12～28周發(fā)現(xiàn)的患者，均進(jìn)行手術(shù)切除治療，其中2例患者的腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，采用剖腹手術(shù)；29周及以上的患者，同時(shí)進(jìn)行囊腫處理，其中3例患者為分娩時(shí)單純因囊腫手術(shù)治療，其他患者根據(jù)產(chǎn)科指征進(jìn)行手術(shù)。本次手術(shù)之間患者中，囊腫剝離治療患者35例，3例惡性腫瘤患者，采用患側(cè)附件切除術(shù)治療[2]。

2 結(jié)果

40例妊娠合并卵巢腫瘤患者，通過臨床手術(shù)治療，患者體征恢復(fù)正常，均順利完成分娩，其中37例患者均足月后分娩，3例患者早產(chǎn)，足月分娩患者占92.5%。惡性腫瘤患者均為早期，通過手術(shù)治療及術(shù)后處理后，患者情況較為穩(wěn)定。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上的發(fā)病率較低，但同樣為常見病癥，患者在婦科檢查當(dāng)中有一定機(jī)率檢出，但很多患者都被忽視[3]。當(dāng)出現(xiàn)妊娠合并癥狀之后，可能會(huì)對患者的分娩造成一定影響，由于產(chǎn)婦屬于特殊群體，在治療及藥物的使用過程中都具有相當(dāng)多的禁忌，因此臨床往往很難對患者的病癥進(jìn)行規(guī)范處理。臨床如果在孕早期、中期發(fā)現(xiàn)，那么可以根據(jù)患者的實(shí)際情況采用手術(shù)切除治療的方法進(jìn)行處理，針對惡性腫瘤患者，考慮到患者分娩需求，很難進(jìn)行化療等治療，因此可以對患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，在患者分娩完成之后，再次進(jìn)行預(yù)后處理治療，穩(wěn)定患者的病癥情況[4]。本文根據(jù)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，結(jié)合文獻(xiàn)資料，整理妊娠合并卵巢腫瘤患者的診斷、治療及預(yù)后，主要有以下一個(gè)方面。

3.1患者的診斷 該病癥在臨床診斷過程中的困難度并不大，通過婦科檢查及B超檢測就可以很容易對患者的病癥進(jìn)行確診，對于妊娠患者，在孕檢時(shí)的B超檢測就可以有效完成對患者的診斷。但有文獻(xiàn)記載：妊娠合并卵巢腫瘤會(huì)給患者妊娠期間帶來一定的困難，因此患者可以加強(qiáng)孕前檢查，避免出現(xiàn)帶腫瘤妊娠，其次，在妊娠期間，需要定期對產(chǎn)婦進(jìn)行孕檢，特別是在孕早期，雙合診斷可以對患者的雙附件進(jìn)行檢查，確診是否具有卵巢腫瘤[5]。在實(shí)際臨床工作時(shí)，很多患者因?yàn)閾?dān)心婦科檢查可能會(huì)造成流產(chǎn)，因此拒絕或是減少孕檢檢查，臨床需要加強(qiáng)對患者的準(zhǔn)備工作及心理工作，提高患者的健康意識(shí)[6]。

在本組40例患者當(dāng)中，多為孕檢期間B超檢查確診患者病癥，沒有孕前發(fā)現(xiàn)情況，主要為本組患者選定為已經(jīng)妊娠后確診卵巢腫瘤，而本組21例患者為孕檢B超檢查確診，說明B超對妊娠合并卵巢腫瘤患者的診斷還是非常優(yōu)異的?，F(xiàn)代B超可以有效的對患者腫瘤大小、性狀進(jìn)行直觀觀察，并且彩色多普勒檢測可以通過血流動(dòng)力學(xué)檢測出患者的良惡性，因此臨床診斷效果非常顯著，妊娠合并卵巢腫瘤可以通過B超等影響學(xué)確診診斷。

如果患者為孕晚期，在妊娠29周以后，那么由于患者子宮遮擋及腫瘤相對位移，采用B超等方法就很難對患者的病癥進(jìn)行有效診斷，本組剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)病癥的患者，均為孕周較長，臨床很難進(jìn)行診斷，且患者早期均未進(jìn)行例行孕檢。綜上，在患者的診斷期間，需要及早進(jìn)行，通過臨床孕檢對患者的實(shí)時(shí)情況進(jìn)行檢查，越早診斷，對患者的治療越好[7]。針對該病癥中的惡性腫瘤，由于卵巢腫瘤的腫瘤標(biāo)記物較少，臨床很難通過其進(jìn)行判斷，本組患者中的交界型粘液性囊腺瘤均通過切除治療。

3.2臨床治療 發(fā)現(xiàn)患者病癥獲得時(shí)間越早，臨床治療效果更加，安全性更高，如果在妊娠之前確診患者病癥，那么就可以根據(jù)卵巢腫瘤病癥進(jìn)行處理，如果是在孕早期，那么就需要經(jīng)過三次合診，確定后需要對患者腫瘤進(jìn)行定性，針對不同性質(zhì)的腫瘤采用個(gè)別治療，包括卵巢囊腫、畸胎瘤等可使用腫瘤剝除，盡可能減少附件切除。而如果患者的病癥發(fā)展呈現(xiàn)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，則需要進(jìn)行附件切除治療[8]。

3.3影響及預(yù)后 大部分妊娠合并卵巢腫瘤都是良性，且很多患者存在的附件腫瘤都可以自行消失，持續(xù)存在的患者也多為良性，臨床危險(xiǎn)不大，患者治療后很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。妊娠12周以內(nèi)的患者，通過適時(shí)的手術(shù)爒，可以有效的對患者的病癥進(jìn)行治愈，且不會(huì)影響患者的妊娠情況，流產(chǎn)情況很少。12～28周以內(nèi)的患者，如果患者的腫瘤不大，隨診沒有明顯變化時(shí)，可以在患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)一起切除治療，降低對患者的影響，臨床手術(shù)在腹腔鏡下完成，行卵巢腫瘤剝除術(shù)的安全性較高，其手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后的恢復(fù)較快，對患者及新生兒的影響較小，臨床并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率極低。孕晚期的患者，由于其妊娠周期較長，臨床可選用藥物較少，所以臨床需要充分考慮患者的實(shí)際情況，可以在分娩后進(jìn)行，主要以確保產(chǎn)婦及新生兒的安全為主[9]。

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