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    降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值

    2013-10-26 11:11:34王寶鳳
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:敗血癥法測(cè)定降鈣素

    王寶鳳

    降鈣素原超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值

    王寶鳳

    目的探討血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值。方法敗血癥組與對(duì)照組均于入院后采靜脈血作 hs-CRP、pct檢測(cè),敗血癥組同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。敗血癥組于治療7~10 d復(fù)測(cè)hs-CRP、pct。免疫熒光法測(cè)定血清PCT,免疫比濁法測(cè)定 hs-CRP。結(jié)果敗血癥組PCT 和 hs-CRP水平分別為(14.3±8.2)ng/ml、(25.3±17.1)mg/L;對(duì)照組的PCT 和水平分別為(0.3±0.1)ng/ml、(5.2±2.6)mg/L;敗血癥組明顯高于對(duì)照組。敗血癥組恢復(fù)期PCT 和水平分別為(0.4±0.2)ng/ml、(5.1±2.7)mg/L,較治療前明顯降低。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。

    新生兒; 敗血??; 降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白

    1資料與方法

    1.1一般資料治療組為我院新生兒病房2011年1月至2012年10月收治的新生兒敗血癥40例,男26例,女14例;胎齡37~41周;體質(zhì)量2600~4000 g;入院時(shí)日齡3~17 d。對(duì)照組40例,為同期入院的新生兒缺氧缺血性腦病、母乳性黃疸、顱內(nèi)出血的新生兒;男25例,女15例;胎齡37~41周;體質(zhì)量2500~4100 g;日齡3~21 d。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。

    1.3方法研究對(duì)象均于入院后采靜脈血作hs-CRP、pct檢測(cè),敗血癥組同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)。敗血癥組于治療7~10 d復(fù)測(cè)hs-CRP、pct。免疫熒光法測(cè)定血清 PCT 含量,LUMI test 試劑盒、PCT檢測(cè)儀為德國(guó) BRAHMS 診斷公司提供, 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。免疫比濁法測(cè)定 hs-CRP,檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均為 Roche 公司產(chǎn)品,檢測(cè)儀器采用 HITACHI 27060 全自動(dòng)生化分析儀。

    2結(jié)果

    2.1敗血癥組PCT 和hs-CRP均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1敗血癥組治療前與對(duì)照組的比較

    注:敗血癥組與對(duì)照組比較P<0.05

    2.2敗血癥組PCT和hs-CRP治療前與恢復(fù)期比較明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2敗血癥組治療前與恢復(fù)期的比較

    注:敗血癥組治療前與恢復(fù)期比較P<0.05

    3討論

    新生兒敗血癥是新生兒期的危重癥,是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。其發(fā)病隱匿,病情進(jìn)展快,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,雖然血培養(yǎng)陽(yáng)性仍是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),但血培養(yǎng)檢測(cè)所需時(shí)間長(zhǎng)、陽(yáng)性率低、易受干擾,給臨床上早期診斷新生兒敗血癥帶來(lái)困難。因此,在臨床上找尋早期診斷新生兒敗血癥的可靠檢測(cè)指標(biāo)具有很大意義。最近幾年,PCT 作為一個(gè)新的早期診斷膿毒敗血癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正受到越來(lái)越多的關(guān)注。 Pct是一種功能蛋白,由114-116個(gè)氨基酸組成[3]。正常情況下,PCT 由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成, 健康人血清 PCT 含量甚微(<0.1ng/ml),當(dāng)全身炎性反應(yīng)和敗血癥時(shí),PCT 可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生,如肝臟中的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞,肺和腸道組織的淋巴細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞[4]實(shí)驗(yàn)證明, 在健康自愿者體內(nèi)注射小劑量的細(xì)菌內(nèi)毒素后,1 h 即可在其血漿中檢出 PCT,6 ~ 8 h 迅速上升,12 h 達(dá)到平臺(tái)期,2 ~ 3 h 下降至正常范圍[5]。PCT 在新生兒期不受母體 PCT 水平高低和窒息缺氧損傷引起的急性炎性反應(yīng)的影響,僅與新生兒自身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)[6]。本研究結(jié)果亦顯示:新生兒敗血癥時(shí)血清 PCT 水平明顯升高,隨著感染控制逐漸下降,

    超敏C反應(yīng)蛋白是機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白,受細(xì)胞因子的觸發(fā),在炎癥或急性組織損傷后 4~6 h 迅速增加,24~48 h 達(dá)高峰,炎癥后 6~12 h 可測(cè)到,隨炎癥因子的增多而增加[7],本研究結(jié)果顯示:新生兒敗血癥時(shí)HS-CRP水平明顯升高,隨著新生兒敗血癥有效的治療,HS-CRP 含量逐漸下降。

    文獻(xiàn)報(bào)道, PCT、 CRP可為新生兒敗血癥早期診斷、 判斷預(yù)后提供依據(jù), 作為常規(guī)檢測(cè)細(xì)菌感染的輔助和鑒別診斷指標(biāo)[8]。本研究亦顯示:pct、 HS-CRP 的檢測(cè),對(duì)新生兒敗血癥的早期診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義。

    [1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕,等.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:340.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志,2003,41(12):897-899.

    [3]MichaelMeisner.降鈣素原檢測(cè)在兒科的主要適應(yīng)證.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(2):13.

    [4]梁玉美,陳霞靜,潘紅飛,等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床價(jià)值.中國(guó)婦幼保健,2008,23:2684-2686.86.

    [5]Martin G S, Mannino D M, Eaton S, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl JMed, 2003, 348(16):1546-1554.

    [6]朱江麗,朱 兵,王秉林,等.血清降鈣素原檢測(cè)對(duì)早期診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(21):4126.

    [7]劉一沉,李新立,劉群才. 新生兒敗血癥早期測(cè)定血清高敏 C 反應(yīng)蛋白的臨床意義. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2009,26 (10):37-38.

    [8]郝玲,任常軍, 王炳輝,等.CD64、 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價(jià)值. 臨床兒科雜志,2011, 29(3):216-218.

    455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院兒科

    新生兒敗血癥是指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖,產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染。其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的0.1%~0.8%[1],病死率為13%~50%,是威脅新生兒生命的主要疾病之一。但其早期臨床表現(xiàn)特異性差,血培養(yǎng)陽(yáng)性率低、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),使早期診斷受到限制。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原(PCT)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與細(xì)菌感染密切相關(guān),認(rèn)為其對(duì)新生兒敗血癥的診療具有指導(dǎo)作用。本研究通過(guò)觀察臨床診斷敗血癥患兒的PCT和hs-CRP的變化,探討其在新生兒敗血癥診治中的價(jià)值。

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