優(yōu)秀女子跆拳道運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防與治療的應(yīng)用研究

馬 勝 鮑 捷

（1.蘇州市體育科學(xué)研究所，江蘇 蘇州 215131；2.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021）

跆拳道運(yùn)動(dòng)屬于對(duì)抗性搏擊項(xiàng)目，隨著訓(xùn)練時(shí)間和年限的增加，運(yùn)動(dòng)損傷難以避免。如果不能了解運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病特征及其發(fā)生機(jī)制，不僅會(huì)影響運(yùn)動(dòng)員正常的生活訓(xùn)練，甚至?xí)顾麄冞^早地結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯。目前，優(yōu)秀跆拳道運(yùn)動(dòng)員普遍存在多種傷病復(fù)合并存的問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)踝關(guān)節(jié)損傷在跆拳道運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷中最為常見[1,2]，這主要是由踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和跆拳道自身運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)決定的，踝關(guān)節(jié)損傷后導(dǎo)致的重心不穩(wěn)容易引起在訓(xùn)練或比賽過程中的一系列損傷。所以，解決運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防與治療問題刻不容緩。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

某省女子跆拳道隊(duì)高水平運(yùn)動(dòng)員12名,平均年齡24.66±3.22歲，訓(xùn)練年限為8-15年，平均訓(xùn)練年限14.00±2.04年。

1.2 研究方法

（1）病史采集：在為期三個(gè)月的訓(xùn)練和比賽周期內(nèi)，通過一對(duì)一的病史采集，分別對(duì)運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)損傷部位、損傷次數(shù)進(jìn)行詢問，并且對(duì)機(jī)體出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行手法檢查，對(duì)損傷原因進(jìn)行分析判斷。（2）治療方案及康復(fù)性體能訓(xùn)練方案設(shè)計(jì)與實(shí)施：根據(jù)損傷部位及原因，制定治療方案與康復(fù)性體能訓(xùn)練方案并實(shí)施，同時(shí)在方案實(shí)施隊(duì)員恢復(fù)后三個(gè)月內(nèi)統(tǒng)計(jì)訓(xùn)練比賽中隊(duì)員受傷情況。

2 研究結(jié)果

表1 針對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的防治方案實(shí)施前后女子跆拳道運(yùn)動(dòng)員損傷調(diào)查

從表1可見，隨著損傷預(yù)防與治療方案的實(shí)施，隊(duì)員常見的踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生人次明顯減少，損傷得到控制。

3 討論

3.1 內(nèi)外踝韌帶損傷

足踝部的骨性結(jié)構(gòu)主要由脛骨、腓骨和跗骨（距骨、跟骨、骰骨、舟骨、楔骨）、跖骨和趾骨組成，足部關(guān)節(jié)由踝關(guān)節(jié)和距跗關(guān)節(jié)構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)又名距上關(guān)節(jié)，屬屈戌關(guān)節(jié)，由脛腓骨下端及距骨組成，它只能在單一平面上進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)負(fù)重大，行走、跳躍時(shí)全身重量都落在踝關(guān)節(jié)上。從踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)而言，它屬滑車型關(guān)節(jié)，外踝比內(nèi)踝低，內(nèi)踝處三角形韌帶又比外踝強(qiáng)而有力,很容易造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。在訓(xùn)練或比賽時(shí)，快速的攻防轉(zhuǎn)換及移動(dòng)閃躲需要迅速改變身體重心及移動(dòng)方向,同時(shí)完成跳躍旋轉(zhuǎn)類動(dòng)作,如旋踢、騰空后擺、后蹬,當(dāng)足離開地面后,足自然處于趾屈內(nèi)翻位,如果落地時(shí)重心不穩(wěn)或場(chǎng)地不平,會(huì)使腳的前外側(cè)著地,身體向一側(cè)傾斜[3-5]，此時(shí)，最容易損傷的韌帶是距腓前韌帶，發(fā)生于所有外踝韌帶損傷中，這是由于在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)韌帶中，距腓前韌帶只跨過踝關(guān)節(jié)1個(gè)關(guān)節(jié)，而跟腓韌帶及跟距韌帶，卻要跨過2個(gè)及2個(gè)以上關(guān)節(jié)，所以距腓前韌帶更容易發(fā)生損傷。而內(nèi)踝損傷，則是因?yàn)槁涞厥堑淖阈霸斐?，一般來說很少會(huì)發(fā)生，只是在疲勞狀態(tài)下本體感覺失調(diào)時(shí)出現(xiàn)。

在發(fā)生的急性踝關(guān)節(jié)扭傷中，為防止踝部出血腫脹，采取即刻云南白藥冷凍劑噴霧，使局部小血管收縮；冰袋冰敷10-20分鐘，用厚棉墊加壓包扎后患肢抬高，做主動(dòng)足趾活動(dòng)。48小時(shí)后采用手法治療，按壓解溪、昆侖、太溪、絕骨等穴位，以舒筋活絡(luò)；自足趾向小腿做輕揉法及擦法，以消腫止痛；雙手拇指由足向小腿推壓，力量均勻，反復(fù)十遍，在跟腱兩側(cè)及內(nèi)外踝凹陷處，用拇、食指按揉，可達(dá)到消腫止痛、舒筋活血的效果。損傷一周后，如果踝部無明顯疼痛，可以開始練習(xí)慢跑及下蹲動(dòng)作，練習(xí)時(shí)踝部用護(hù)踝或膠布支持帶保護(hù)，防止再傷。同時(shí)加強(qiáng)小腿肌肉及踝關(guān)節(jié)力量練習(xí)，以增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。跆拳道運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的練習(xí)是防止踝關(guān)節(jié)損傷的基礎(chǔ)練習(xí)，可以保護(hù)踩關(guān)節(jié)正常的可動(dòng)區(qū)域功能及三點(diǎn)支撐的作用。訓(xùn)練過程中正確著地方法感覺輸入非常重要，如果開始跳躍時(shí)就感覺有疼痛時(shí)，對(duì)其疼痛的處理是最為關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)在外踝關(guān)節(jié)處沿跟腓韌帶、前距腓韌帶、脛腓韌帶、后距腓韌帶處貼上肌效貼加固，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行熱敷以幫助活血，并充分做好全關(guān)節(jié)的活動(dòng)熱身。開始跳躍時(shí)所產(chǎn)生的疼痛應(yīng)重視，但是比這更為重要的是要控制疼痛的發(fā)展。疼痛加重時(shí)應(yīng)降低速度或者停止訓(xùn)練，把當(dāng)日疼痛的程度恢復(fù)到正常范圍內(nèi)是非常重要的，訓(xùn)練結(jié)束后則應(yīng)進(jìn)行冷敷。

3.2 踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病

踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病臨床表現(xiàn)通常是運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛與運(yùn)動(dòng)量大小相關(guān)。在進(jìn)一步分析中，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率與訓(xùn)練年限密切相關(guān)，隨著訓(xùn)練年限的增大，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病次數(shù)逐漸增多（見圖 1）。

圖1月人均發(fā)生損傷次數(shù)

運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，其中12人次出現(xiàn)舟距關(guān)節(jié)損傷，且發(fā)生外踝關(guān)節(jié)損傷的隊(duì)員均出現(xiàn)舟距關(guān)節(jié)損傷。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)目前對(duì)跆拳道運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷研究多見于膝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)損傷研究僅限于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的研究較少。針對(duì)跆拳道訓(xùn)練特點(diǎn)，認(rèn)為這是由于單腳支撐蹬地發(fā)力及足落地時(shí)瞬間的時(shí)所造成的足內(nèi)外翻，導(dǎo)致舟距關(guān)節(jié)下部分離，上部擠壓造成。常表現(xiàn)為訓(xùn)練后足弓周圍疼痛，組織炎性腫脹，且活動(dòng)量增加和劇烈運(yùn)動(dòng)后，腫痛又會(huì)加重[6-7]。為了迅速恢復(fù)疲勞，消除水腫，采用訓(xùn)練結(jié)束2小時(shí)后采用40攝氏度熱水浸泡15分鐘。同時(shí)進(jìn)行飯后進(jìn)行提腫練習(xí)（杠鈴負(fù)重提腫）、足底滾木棍等方法，后局部超短波治療，然后進(jìn)行手法治療，治療手法為擼、按法。

由于隊(duì)內(nèi)跆拳道運(yùn)動(dòng)員足部損傷的誘因都是由于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的內(nèi)外翻所致，故在踝關(guān)節(jié)的康復(fù)性及功能性訓(xùn)練中，制定以下體能訓(xùn)練計(jì)劃，并得到很好的預(yù)防效果。

（1）在準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)的踝關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)練習(xí)60秒；

（2）扶桿的有效的踝關(guān)節(jié)ROM練習(xí)120秒；

（3）一腳向另一腳的重心移動(dòng)練習(xí)120秒；

（4）單腳站立控制練習(xí)120秒；

（5）燕式平衡及進(jìn)階燕式平衡訓(xùn)練

（6）前后側(cè)站立緩慢提踵練習(xí)120秒

（7）大步直線慢走踝關(guān)節(jié)控制；

（8）踝關(guān)節(jié)發(fā)力起跳練習(xí)；

（9）大范圍內(nèi)的S形及8字形慢跑踝關(guān)節(jié)控制;

（10）踝關(guān)節(jié)控制的快速起跑、快停（5-10米的短距離跑）。

4 結(jié)論

跆拳道運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)損傷比較常見，這是由跆拳道的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)所決定的。防治跆拳道運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)損傷重在通過訓(xùn)練的方式預(yù)防，尤其是預(yù)防踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻損傷，在訓(xùn)練中，提高本體感覺的功能訓(xùn)練尤為重要，可以顯著減少跆拳道運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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