臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制：演進(jìn)路徑及其動(dòng)因分析

王 琬

從1950年創(chuàng)辦勞工保險(xiǎn)到1995年實(shí)施全民健康保險(xiǎn)至今，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)走過了60多年的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了從勞工保險(xiǎn)向全民保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型的重大變革，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋，并取得了較好的制度效果。近年來，越來越多的海內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注臺(tái)灣全民健保改革，并對其實(shí)施效果、財(cái)務(wù)可持續(xù)性、變遷路徑等進(jìn)行了研究。其中，具有較強(qiáng)集中統(tǒng)一特征的全民健保組織體制也引起了學(xué)者們關(guān)注，但研究焦點(diǎn)主要集中于對現(xiàn)有組織體制弊端與改革方案的探討，關(guān)于一元化組織體制的形成原因還缺乏較為深入的研究。海峽兩岸有著共同的文化傳統(tǒng)和歷史傳承，對臺(tái)灣全民健保組織體制的演進(jìn)路徑及其驅(qū)動(dòng)機(jī)制進(jìn)行全面探討，對于大陸新醫(yī)改而言有著重要借鑒意義。

一、臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的演進(jìn)路徑

（一）綜合保險(xiǎn)時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制

臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)源于1950年建立的勞工保險(xiǎn)，這是一種包含了養(yǎng)老、疾病及工傷等多個(gè)項(xiàng)目的綜合保險(xiǎn)。隨后，國民黨政府又陸續(xù)開辦了以職業(yè)為劃分標(biāo)準(zhǔn)的公務(wù)員保險(xiǎn)、農(nóng)民保險(xiǎn)等其它綜合型保險(xiǎn)。這一時(shí)期，臺(tái)灣還沒有形成獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其組織基礎(chǔ)也只是各項(xiàng)綜合保險(xiǎn)制度組成部分，表現(xiàn)出了公辦公營、體系分立的特點(diǎn)。

日本殖民時(shí)期臺(tái)灣民間保險(xiǎn)力量較為薄弱，少有的幾家日資保險(xiǎn)公司也在抗戰(zhàn)勝利后由臺(tái)灣省政府接管，并被改組為公營保險(xiǎn)公司①林國明：《到國家主義之路：路徑依賴與全民健保組織體制的形成》，載《臺(tái)灣社會(huì)學(xué)》2003年第6期。。1950年3月，潰退到臺(tái)灣的國民黨政權(quán)頒布“臺(tái)灣地區(qū)勞工保險(xiǎn)辦法”，指定公營臺(tái)灣人壽擔(dān)任保險(xiǎn)人，在公營企業(yè)開始施行勞工保險(xiǎn)制度。直至1958年7月，國民黨政府才正式制定《勞工保險(xiǎn)條例》，條例指定由“行政院勞工委員會(huì)”和各市政府分別擔(dān)任中央和地方主管機(jī)關(guān)，臺(tái)閩地區(qū)“勞工保險(xiǎn)局”負(fù)責(zé)辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)，“勞工保險(xiǎn)管理委員會(huì)”進(jìn)行監(jiān)督①李蓮花：《韓國與臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的歷史比較：后發(fā)地區(qū)的工業(yè)化、民主化與社會(huì)政策》，載《社會(huì)保障研究》2007年第2期。。1958年1月，國民黨當(dāng)局又制定公布了《公務(wù)人員保險(xiǎn)法》。公務(wù)人員保險(xiǎn)由“考試院銓敘部”主管，由“財(cái)政部中央信托局保險(xiǎn)處”擔(dān)任保險(xiǎn)人，并由“考試院”組建公務(wù)人員保險(xiǎn)監(jiān)理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督。1989年7月1日，《農(nóng)民健康保險(xiǎn)條例》開始實(shí)施，農(nóng)民健康保險(xiǎn)的中央主管機(jī)關(guān)為“內(nèi)政部”，地方主管機(jī)關(guān)為省市政府和縣市政府，“勞工保險(xiǎn)局”負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，“內(nèi)政部”設(shè)置農(nóng)民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督（如圖1）。

圖1 綜合保險(xiǎn)時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制

從1950年頒布勞工保險(xiǎn)到實(shí)施全民健康保險(xiǎn)經(jīng)歷了近45年時(shí)間。期間，臺(tái)灣地區(qū)形成了以勞保、公保、農(nóng)保為主體，先后包括13項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的制度體系。這一時(shí)期，臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制表現(xiàn)出三大特征：一是國家經(jīng)營，二是勞工保險(xiǎn)由地方政府辦理，三是公教人員保險(xiǎn)與勞工保險(xiǎn)體系分離②林國明：《到國家主義之路：路徑依賴與全民健保組織體制的形成》，載《臺(tái)灣社會(huì)學(xué)》2003年第6期。。

（二）全民健保時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制

20世紀(jì)80年代后臺(tái)灣醫(yī)療保障體系進(jìn)入擴(kuò)張發(fā)展時(shí)期，為了解決醫(yī)療費(fèi)用攀升和財(cái)政危機(jī)頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)困境，國民黨政府于1995年3月1日正式建立全民健康保險(xiǎn)制度，將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療給付部分分離出來整合到統(tǒng)一的醫(yī)保體系之中，由“中央健康保險(xiǎn)局”單獨(dú)運(yùn)營。全民健保制度的建立意味著臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)制度從傳統(tǒng)的多元社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向了一元的全民保險(xiǎn)，實(shí)行一元承保和單一支付。

全民健保制度涉及政府、保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)部門等諸多利益相關(guān)人，其組織體系主要由政府主管機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、爭議處理機(jī)構(gòu)、咨詢評估機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、爭議處理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人等組成。其中，“行政院衛(wèi)生署”是臺(tái)灣地區(qū)全民健保的主管機(jī)構(gòu)，除了設(shè)立健保局作為保險(xiǎn)人外，它的主要職責(zé)還包括監(jiān)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以及提供保險(xiǎn)政策法規(guī)咨詢?！靶姓盒l(wèi)生署”設(shè)有四個(gè)平行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)維持整個(gè)健保體系運(yùn)營，包括全民健保監(jiān)理委員會(huì)、全民健保醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)、全民健保爭議審議委員會(huì)和健保局③黎宗劍等：《臺(tái)灣地區(qū)全民健康保險(xiǎn)制度研究與借鑒》，中國金融出版社2007年，第141～142頁。（如圖2）?！爸醒虢”＞帧弊鳛閷?shí)際執(zhí)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位，是整個(gè)全民健保組織體制運(yùn)作的中心。健保局由總局管理全局業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)制度規(guī)劃、推動(dòng)、執(zhí)行、督導(dǎo)、研究發(fā)展、人員培訓(xùn)、信息管理，其執(zhí)行業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)由“中央政府”編列預(yù)算支付?？偩窒略O(shè)六個(gè)分局，直接辦理承保業(yè)務(wù)、保費(fèi)收繳、醫(yī)療費(fèi)用審查核付及特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等業(yè)務(wù)④翟紹果：《從醫(yī)療保險(xiǎn)到健康保障的償付機(jī)制研究》，中國人民大學(xué)博士學(xué)位論文，2010年，第99～100頁。。

可以看到，雖然臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從多元分立到一元統(tǒng)一的重大調(diào)整，但公辦公營的制度核心卻沒有觸動(dòng)。整體看來，“臺(tái)灣全民健保體系主要還是以國家行政為原則，以中央調(diào)控為手段”⑤呂建德：《臺(tái)灣全民健保體制改革芻議：以結(jié)構(gòu)多元主義為中心的考慮》，第五屆社會(huì)保障國際論壇發(fā)言稿，2009年9月，北京。。

圖2 全民健保組織架構(gòu)

二、臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織變革的驅(qū)動(dòng)機(jī)制

從表象看，觸發(fā)臺(tái)灣醫(yī)保制度及其組織變革的直接因素是由醫(yī)療費(fèi)用上漲所造成的財(cái)政危機(jī)，但實(shí)際上這背后的影響因素是較為復(fù)雜的，有著深層次動(dòng)因。

（一）價(jià)值理念的變化

臺(tái)灣地區(qū)是一個(gè)以華人為主體的儒家社會(huì)，長期的歷史文化積淀形成了其基于儒家父愛思想的國家主義傳統(tǒng)。在儒家思想影響下，政府負(fù)有當(dāng)然的社會(huì)制度構(gòu)建責(zé)任，并承擔(dān)著相應(yīng)的組織建設(shè)和財(cái)政支持義務(wù)；國民對于政府部門有著較強(qiáng)的依賴和信任。這種國民對政府組織的依賴性在臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制改革中一直表現(xiàn)得較為明顯。從全民健保實(shí)施初期“官辦民營”提案遭抵制，到“二代健保”改革時(shí)期“中央健保局”行政地位的強(qiáng)化，都在一定程度上體現(xiàn)了臺(tái)灣民眾的普遍意愿。從這個(gè)角度來看，儒家思想對臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的形成確實(shí)產(chǎn)生了某種潛在的影響。這也說明，臺(tái)灣地區(qū)集權(quán)型醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的形成具有一定必然性。近年來，隨著臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)濟(jì)崛起和政治改革，島內(nèi)民眾對于民主、平等、參與的訴求越來越強(qiáng)烈。這意味著，長期以來一直由政府部門、專業(yè)團(tuán)體和社會(huì)精英所主導(dǎo)的衛(wèi)生保健體系變革需要融入更多的平等性和透明性元素，建立起能夠反映多元利益的組織結(jié)構(gòu)。在“二代健保規(guī)劃”之中，雖然國家主義的主導(dǎo)原則沒有改變，但社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制卻明確將公平、品質(zhì)和效率確立為了制度發(fā)展的目標(biāo)，并提出了相應(yīng)的政策建議。例如，通過董事會(huì)選舉制完善健保組織治理結(jié)構(gòu)，使其更有代表性；調(diào)整健保費(fèi)率協(xié)定和總額預(yù)算給付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)買賣雙方的利益平衡；“二會(huì)合一”，促進(jìn)民眾的參與性；加強(qiáng)對健保機(jī)構(gòu)的外部監(jiān)督，落實(shí)資訊公開制度。

（二）體制基礎(chǔ)的變化

政治體制的變革也推動(dòng)著臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的演進(jìn)。從威權(quán)政治到政黨體制轉(zhuǎn)型，再到多黨競爭階段，臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制也隨之進(jìn)行著變革。

在重建威權(quán)統(tǒng)治的歷史關(guān)鍵時(shí)刻，國民黨政府要在臺(tái)灣地區(qū)能夠穩(wěn)定發(fā)展，必須為民眾提供誘因，以促使民眾支持外來政權(quán)統(tǒng)治的合理性?！芭_(tái)灣的社會(huì)保險(xiǎn)制度，就是在這樣的歷史機(jī)緣中，試圖在臺(tái)灣贏取特定社會(huì)群眾的支持，以動(dòng)員反攻戰(zhàn)亂的力量而建立起來的?！雹倭謬鳎骸度窠”Ｃ駹I化的政治邏輯》，載《國立臺(tái)灣大學(xué)社會(huì)工作學(xué)刊》，2000年第2期。這一時(shí)期，社會(huì)保險(xiǎn)除了具有福利性功能外，更成為了國家實(shí)現(xiàn)社會(huì)控制的組織化工具，社會(huì)保險(xiǎn)組織也成為了“有限多元”之下國家行政部門之間權(quán)力博弈的產(chǎn)物②蕭新煌、林國明：《臺(tái)灣的社會(huì)福利運(yùn)動(dòng)》，臺(tái)灣巨流圖書2001年，第186頁。。社會(huì)保險(xiǎn)由政府機(jī)關(guān)擔(dān)任保險(xiǎn)人，成為了臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織發(fā)展的歷史起點(diǎn)。20世紀(jì)80年代后期隨著政治民主化進(jìn)程加快，臺(tái)灣政府開始全面規(guī)劃全民健保③傅立業(yè)：《臺(tái)灣與美國全民健保政策發(fā)展的政治經(jīng)濟(jì)分析》，載《中西社會(huì)福利政策與制度》，臺(tái)灣“中央”研究院歐美研究所1995年，第148頁。?！半m然這一制度的創(chuàng)立是在島內(nèi)政治民主化進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)的，但與人們想象相反，全民健保的議題并非由下而上提出來，而是執(zhí)政黨出于選舉和穩(wěn)定民心的必要，主動(dòng)提出的，政策制定的主動(dòng)權(quán)仍然掌握在執(zhí)政精英手中?！雹仝w俊人：《全民健康保險(xiǎn)“公辦民營”之研究》，臺(tái)灣私立東吳大學(xué)碩士論文，1998年，53頁。在這一背景之下，執(zhí)政精英所偏好的由國家經(jīng)營的單一健保體制因?yàn)橛兄谡畯纳鐣?huì)保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)危機(jī)中暫時(shí)脫困，而成為了其行動(dòng)選擇，并延續(xù)了公辦公營的發(fā)展思路。進(jìn)入21世紀(jì)，臺(tái)灣地區(qū)正式進(jìn)入多黨競爭時(shí)代。與“一代健保”改革時(shí)期執(zhí)政精英壟斷決策過程不同，“二代健?！遍_始嘗試采用“公民論壇”與“公民議會(huì)”等民眾參與方式了解民意。但目前來看，“二代健?！备母锊莅笇θ窠”，F(xiàn)有組織體制的改動(dòng)并不大，原因可能有二：一是臺(tái)灣民眾對于現(xiàn)有的組織體制仍然持有較高的認(rèn)同度；二是既有的組織基礎(chǔ)和既得利益集團(tuán)已經(jīng)形成，政黨出于競選的考慮一般不愿輕易觸及這一敏感話題②Li Zhang.The Effect of Cost Containment and Quality after the National Health Insurance System in Taiwan.Doctoral dissertation of National Central University，2007，p.102.。

（三）物質(zhì)環(huán)境的變化

對于醫(yī)療保險(xiǎn)這樣一種財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)移機(jī)制而言，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和政府財(cái)政能力都會(huì)對其組織體制的發(fā)展產(chǎn)生影響。臺(tái)灣地區(qū)經(jīng)歷了幾十年的日本殖民統(tǒng)治，其醫(yī)療體制發(fā)展也受到日本醫(yī)學(xué)模式影響，逐漸形成了以個(gè)人醫(yī)師為中心的醫(yī)療服務(wù)體系。這一專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)體系對臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的形成與發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。但同期，臺(tái)灣地區(qū)的保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展卻較為落后，缺乏民間社會(huì)自行組織的自愿性保險(xiǎn)，商業(yè)性保險(xiǎn)市場也沒有形成，這為后來國民黨政權(quán)直接開辦社會(huì)保險(xiǎn)創(chuàng)造了有利條件。國民黨政權(quán)在大陸潰敗后，大量大陸資本跟隨國民黨政府流入臺(tái)灣地區(qū)，為臺(tái)灣的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了充足的原始資本③蕭新煌、林國明：《臺(tái)灣的社會(huì)福利運(yùn)動(dòng)》，臺(tái)灣巨流圖書2001年，第186頁。。國民黨政府以其雄厚的“黨國資本主義”為財(cái)政后盾，成為了社會(huì)保險(xiǎn)體制的創(chuàng)辦者，并構(gòu)建起了由國家經(jīng)營的社會(huì)保險(xiǎn)組織體制。然而，經(jīng)濟(jì)環(huán)境的波動(dòng)也會(huì)對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn)。一方面，人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)充不斷推高著臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用支出；另一方面，臺(tái)灣地區(qū)傳統(tǒng)的出口導(dǎo)向型工業(yè)化經(jīng)濟(jì)體系受全球經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響發(fā)展減緩，政府財(cái)力持續(xù)惡化，再也無力承擔(dān)巨額的保費(fèi)虧損補(bǔ)貼。危機(jī)促動(dòng)了臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的變革，即從分散的有限多元綜合性保險(xiǎn)體系向單一的一元醫(yī)療保險(xiǎn)體系轉(zhuǎn)型，其目的在于構(gòu)建一個(gè)“權(quán)力集中、理性行政、簡單而有效率”的醫(yī)療保險(xiǎn)組織系統(tǒng)④Chang Shiyuang Carl.“Forms of Power in Privatizing Welfare State：Politics of Health Care Reform in Taiwan”，Journal of Taiwan Social Welfare 2000，（4）.。隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)全面升級，臺(tái)灣地區(qū)經(jīng)濟(jì)形勢逐漸好轉(zhuǎn)，但全民健保體系仍然面臨著巨大的財(cái)務(wù)壓力，其中保費(fèi)費(fèi)基僵化是醫(yī)療費(fèi)用收支失衡的主要原因之一。在新經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)代，工資性收入占國民收入的比重逐漸降低，國民收入渠道更加多元化，收入水平也更具彈性化?；诖?，“二代健保規(guī)劃”提出，應(yīng)改變以工資收入作為繳費(fèi)基數(shù)的傳統(tǒng)政策，以家戶綜合收入作為替代方案。

三、結(jié)論與探討

臺(tái)灣地區(qū)的全民健保制度在島內(nèi)獲得了較高的民眾滿意度，在國際上也得到了較好評價(jià)。其中，全民健保組織體制改革在一定程度上促進(jìn)了臺(tái)灣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率的提高和公平性的增進(jìn)。從管理效率來看，以“行政院衛(wèi)生署中央健康保險(xiǎn)局”為運(yùn)作核心的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制相對穩(wěn)定，人員結(jié)構(gòu)較為精簡，體現(xiàn)了較高的運(yùn)行效率⑤“行政院衛(wèi)生署中央健康保險(xiǎn)局組織法”對中央健保局人員編制進(jìn)行了嚴(yán)格的限定，共設(shè)局長1人，副局長2人，人員總數(shù)額定為2797至3033人。（如圖3，近年來運(yùn)營成本一直呈下降趨勢）。從公平性而言，一般認(rèn)為覆蓋范圍和風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)性是其主要衡量指標(biāo)。全民健保制度實(shí)施之后，原來多元分立的保險(xiǎn)制度合而為一，風(fēng)險(xiǎn)池?cái)U(kuò)大，有限的互助性擴(kuò)展到全島居民，制度公平性大大提高。

但從長遠(yuǎn)來看，一元化的保險(xiǎn)組織結(jié)構(gòu)缺乏市場競爭壓力，有可能產(chǎn)生兩方面不利影響：一是組織結(jié)構(gòu)逐漸僵化，行政成本增加；二是組織缺少制度創(chuàng)新動(dòng)力，這一點(diǎn)對于處于不斷發(fā)展變革中的醫(yī)療保健組織部門而言尤其需要注意。此外，如何促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和服務(wù)的公平性，也將給臺(tái)灣全民健保組織體制變革帶來巨大挑戰(zhàn)。

圖3 全民健保運(yùn)營成本占醫(yī)療費(fèi)用支出百分比（2005年－2008年）①數(shù)據(jù)來源：鄭守夏：《全民健?，F(xiàn)狀與未來改革方向》，臺(tái)灣中央健康保險(xiǎn)局。

臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然舶來于德國，但在制度創(chuàng)立和演進(jìn)過程之中，受制于特殊社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境，逐漸形成了較為獨(dú)特的組織體制。從20世紀(jì)50年代國民黨政權(quán)主動(dòng)創(chuàng)立勞工保險(xiǎn)，到90年代建立全民健保，臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系雖然經(jīng)歷了從多元向一元的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，但始終延續(xù)著公辦公營的組織體制，形成了官僚科層式的行政治理結(jié)構(gòu)。中央健保局作為醫(yī)療保險(xiǎn)組織的核心部門，自主性有限，主要充當(dāng)健保業(yè)務(wù)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)。近年來，隨著“二代健保”改革進(jìn)程的加快，臺(tái)灣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織也開始了新一輪的結(jié)構(gòu)調(diào)整，向著促進(jìn)健保組織自主性、專業(yè)性與參與性的方向逐步推進(jìn)。

臺(tái)灣地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)制度源于特殊的歷史政治背景，這為一元集中型的組織模式提供了成長空間。對臺(tái)灣全民健保組織模式進(jìn)行案例研究，有著較強(qiáng)的借鑒意義：（1）從文化傳統(tǒng)來看，兩岸同為儒家社會(huì)，作為一項(xiàng)植入性的社會(huì)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)的組合主義如何能夠與儒家社會(huì)的國家主義相兼容，是兩岸面對的共同課題，臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)值得研究。（2）從變遷路徑來看，兩岸醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史進(jìn)程大致相似，都起源于20世紀(jì)50年代初政府建立的勞工保險(xiǎn)，在80年代末至90年代初開始制度轉(zhuǎn)型，政府在整個(gè)制度變遷過程中都扮演著重要角色，但這之后的歷史發(fā)展邏輯卻有著較大差異，有必要進(jìn)一步挖掘。（3）從政策價(jià)值來看，我國大陸醫(yī)療保險(xiǎn)改革的輪廓已經(jīng)清晰，即建立適度集中的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展，以臺(tái)灣地區(qū)作為我國大陸規(guī)劃省級醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的參考對象，也就有著較高的價(jià)值。

但是，如果只是以靜態(tài)視角對既有的臺(tái)灣全民健保組織體制進(jìn)行研究，也是不足取的。研究臺(tái)灣的目的，更多的是需要對我國大陸地區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織體制的構(gòu)建進(jìn)行前瞻性思考。從宏觀層面來看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從以職業(yè)團(tuán)體為基礎(chǔ)的社群保險(xiǎn)擴(kuò)展為了以全體國民為保障對象的公民保險(xiǎn)。那么，在當(dāng)前的組織體制設(shè)計(jì)中，應(yīng)當(dāng)如何協(xié)調(diào)社會(huì)團(tuán)結(jié)理念和國家主義理念？對未來的戰(zhàn)略規(guī)劃而言，究竟什么樣的理念與邏輯更符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)未來的發(fā)展趨勢？值得探討。從微觀層面而言，盡管制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)都具有充分的理論依據(jù)，但改革本身卻并非理性選擇的結(jié)果。基于此，全民健保組織體制的“公辦公營”與“公辦民營”之爭實(shí)際上更多的是利益之爭，而并非“是非”之爭。在公法調(diào)節(jié)框架下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織運(yùn)營的目的主要是降低成本、提高效率，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和有效性，無論是“公營”還是“民營”，都只是實(shí)現(xiàn)上述目的的手段。在衛(wèi)生保健體系快速變革的時(shí)代，組織的創(chuàng)新和變革越來越迅速，通過市場機(jī)制增進(jìn)組織績效，也成為了發(fā)展的趨勢。