糖尿病足病中感染病情的診斷治療體會

王其珍

糖尿病足病主要形成原因是糖尿病病患長期受到高血糖的困擾，容易造成下肢血管壁增厚，彈性下降，造成下肢病變，形成血栓以及供血不足，極其容易發(fā)生感染病情，導(dǎo)致下肢感染、腐爛、壞死、閉塞以及潰爛，最終脫疽，這種病的多發(fā)人群是年事已高的老年人，風(fēng)險比較高，嚴重的情況甚至?xí)?dǎo)致病患截肢等狀況。[1,2]因此，對糖尿病足病中感染病情進行診斷和治療進行研究，具有極大的理論以及實踐意義。本文主要對45例糖尿病足病病患進行診斷與治療，成果頗豐，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月來本院進行糖尿病足病感染治療的45例病患，其中男性為21例，女性為24例，年齡在59～78歲之間，平均年齡為65.3歲,糖尿病病程為1個月～24年之間，平均病程為2.4年，糖尿病足病病程為1天～2.5個月之間，糖尿病足病平均病程為21.1天。誘發(fā)糖尿病足病主要原因包括水皰、燙傷、腳部損傷、鞋子摩擦等原因，其中水皰10例，腳部損傷21例，鞋子摩傷9例，其他原因5例。糖尿病病患除了糖尿病足病感染病，合并患有的疾病包括高血壓、腎病、神經(jīng)病變以及腦卒中等，其中高血壓3例，腎病5例，神經(jīng)病變21例，腦卒中3例，其他11例，沒有其他合并病有2例。一般資料P值大于0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

采用回顧性分析的方法，取接受糖尿病足病感染治療的45例病患為主要研究對象。

1.2.1 診斷方法

包括西醫(yī)以及中醫(yī)的診斷方法。[3-5]

首先是西醫(yī)的方法，主要是是否感染、感染深度的檢查。一般診斷要注意觀察病征，主要包括是否有疼痛、觸痛以及紅腫等局部感染的情況，在發(fā)生了神經(jīng)病變的足部出現(xiàn)的主要是滲膿、捻發(fā)音等狀況，實在無法觀察出來，可以采取探針探查的方法，將取出的潰瘍底物作為標本，來培養(yǎng)細菌，研究病情。特殊檢查主要目的是發(fā)現(xiàn)并且確定病患是否存在深度感染，應(yīng)用的是X光攝片檢查，如果發(fā)現(xiàn)局部存在組織內(nèi)氣體，說明存在深度感染，發(fā)現(xiàn)骨組織侵蝕現(xiàn)象說明存在骨髓炎。除此以外，還可以應(yīng)用111In標記的白細胞掃描的方法，這種方法能夠有效的發(fā)現(xiàn)早期糖尿病足感染情況，而核磁共振診斷技術(shù)能夠顯示骨組織、骨關(guān)節(jié)狀態(tài)，不失為一種診斷的良好檢測方法。

其次是中醫(yī)診斷的方法。主要是觀察病患是否出現(xiàn)組織潰破、有惡臭膿水流出、腐肉不鮮、高熱、口渴汗出，心悸氣短等癥狀，以便對癥下藥。

1.2.2 治療方法

主要包括血糖控制、抗生素治療、改善病患血循環(huán)、截肢處理。[6-9]

首先是血糖的控制，給予病患胰島素治療，不要隨便換藥以及改變用藥量，出現(xiàn)問題隨即與護理人員以及醫(yī)生聯(lián)系，及時糾正使用，控制好血糖，防止血糖過高或者過低現(xiàn)象產(chǎn)生。

其次是給予抗生素治療。[10]由于存在感染現(xiàn)象，包括深部膿腫、骨髓炎、深部感染以及組織感染，治療方法各有特點。對于深部膿腫以及骨髓炎的治療，可以使用起始聯(lián)合治療，同時使用甲硝唑、氨卞青霉素以及悉復(fù)歡等，獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果之后可以合理選用抗生素。對于深部感染的治療，最初靜脈聯(lián)合應(yīng)用克林達霉素以及頭孢霉素這類的廣譜抗生素，以后口服此類藥，最長的口服期可以達到三個月，由于頭孢霉素不能夠應(yīng)對厭氧菌等細菌，因此防止單獨的使用頭孢霉素，有時候需要結(jié)合X光片來治療，嚴重的時候要進行外科引流以及截肢處理等。對于一般表淺組織感染的情況，應(yīng)用的也是聯(lián)合的廣譜抗生素，一般在培養(yǎng)細菌以后決定用藥，主要是口服治療。

接著是改善病患血循環(huán)?？梢宰尣』济刻旎ㄊ昼姷臅r間進行溫度在三十八攝氏度左右中性水泡腳，每天進行足部的按摩，適當(dāng)?shù)淖尣』歼M行一些體育活動，活動不需要太劇烈，類似于太極拳之類的運動比較適宜，病患注意防止餐前鍛煉，防止低血糖事件的發(fā)生，通過以上各種措施，能夠有效的改善病患的血循環(huán)問題。

最后，如果感染已經(jīng)到達了十分嚴重的情況，必須及時采取截肢措施。嚴重壞疽界限清楚之后才能進行截肢，一般在距感染部位十厘米左右的地方，截肢對醫(yī)生的技術(shù)要求相對較高，部位必須估計精確，實施手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)要嫻熟，保證手術(shù)高效迅速的完成，防止病患術(shù)后感染，縮短病患恢復(fù)期痛苦，在進行截肢手術(shù)后，要提供給病患相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，因為畢竟截肢以后，的確對病患以后行動以及生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，病患會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，甚至患上抑郁癥，這時候更需要醫(yī)生以及相應(yīng)的護理人員給予他們更多的關(guān)懷和幫助。

1.3 臨床觀察

研究截肢率、足部病變情況、周圍神經(jīng)病變情況、局部的傷口特征、愈合的相關(guān)因素、總有效率、血糖控制情況等指標，總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 16.0進行分析，主要采用統(tǒng)計T檢驗以及卡方檢驗，一般資料的均值和方差之和用±s表示，P值大于0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異，P值小于0.05，存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

2 結(jié)果

所有糖尿病足病病患在年齡、性別、教育程度等情況上P值大于0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

表1 足部感染治療效果

經(jīng)過對糖尿病足病病患感染病情的控制以及治療，只有2例糖尿病足病病人截肢了，截止率為2.22%，有2例發(fā)生了足部病變，周圍神經(jīng)病變情況中中度以上的有12例，發(fā)生率為26.67%。

包括水腫、壞死、腐臭在內(nèi)的局部的傷口特征表現(xiàn)以及愈合的相關(guān)因素與治療前相比，顯著轉(zhuǎn)好，并且P值小于0.05，存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。血糖控制與治療前相比得到改善，P值小于0.05，存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。

治療效果見表1，顯效以上情況為32例，愈顯率為71.1%。

3 討論

糖尿病足病是我國糖尿病患者主要致殘以及致死的原因，據(jù)調(diào)查我國每年有百分之三十的糖尿病患者由于對糖尿病足病不夠重視，導(dǎo)致控制不良，發(fā)生感染等病情，最終導(dǎo)致截肢，這嚴重妨礙了糖尿病病患身體健康以及生活質(zhì)量的提高，給他們及其家屬造成了不可磨滅的傷痛。

本文主要取在2010年6月至2013年6月來本院進行糖尿病足病感染治療的45例病患，對他們的病情進行診斷以及治療，研究了治療前后足部病變情況、周圍神經(jīng)病變情況、局部的傷口特征、愈合的相關(guān)因素、愈顯率、血糖控制情況等指標及截肢率，最終發(fā)現(xiàn)，對糖尿病足病感染病情及時的診斷以及治療，能夠有效的降低病患的截肢率，提高愈顯率等，效果顯著。除此以外，還要注意對糖尿病足病感染的預(yù)防，相關(guān)的醫(yī)護人員可以多進行查房，保證病房環(huán)境優(yōu)雅，空氣通暢，多給病患做健康教育，教育病患常換鞋子，剪腳指甲的時候也要多加注意，進行足部保護，防止不必要的足部損傷，指導(dǎo)病患每日進行適宜的運動，主要以散步及慢跑為主，運動要保證定時定量并且足部不存在疼痛感覺，指導(dǎo)病患自己進行腳底按摩以及腿部運動，促進血液循環(huán)。當(dāng)然對糖尿病足病的診斷以及治療的研究目前還不夠成熟，但是相信隨著研究的深入，一定能夠給病患帶來福音，降低病患感染的發(fā)生，有效治愈糖尿病足病，還病患一個健康的體魄。

1.許樟榮.糖尿病足病變診斷和治療.中國糖尿病雜志.2001,9(3):180-183.

2.王鵬華,于德民,褚月頡,等.糖尿病足深部感染病人的臨床特點及分析.中華醫(yī)學(xué)雜志.2007,87(26):1828-1831.

3.韓淑梅,榮曉玲,徐栩.糖尿病足的護理探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010,48(17):95-98.

4.王靜,鄒魁.糖尿病足病理變化特點及傷口護理.護士進修雜志.2008,23(21):1942-1946.

5.范章云,郭莉,陳書艾.糖尿病患者足部感染的原因分析及防治措施.河北中醫(yī).2010,32(6):847-850.

6.楊士桂.老年人糖尿病足80例臨床分析.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2010,29(10):835-838.

7.周永煥,張玉周,李德云,周燕.糖尿病合并糖尿病足嚴重感染2例分析.中國誤診學(xué)雜志.2007,7(15):3664-3667.

8.陳曉輝.糖尿病足的護理體會.中國民康醫(yī)學(xué).2011,23(4):458-462.

9.艾敏,曾煬.淺談糖尿病足感染后的清創(chuàng)及藥物應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2010,08(5):68-72.

10.梁麗榮,趙維彥,邱旭東,等.糖尿病足部感染的病原菌分布及耐藥性分析.中國實驗診斷學(xué).2012,16(3):516-519.