1型糖尿病預(yù)期壽命大幅提高

迄今為止，評估1型糖尿病患者預(yù)期壽命最大規(guī)模、最準確的研究顯示，從歷史角度來看，預(yù)期壽命大幅提高。這是一個非常好的消息，這其中，護理水平的改善顯然在降低死亡率上功不可沒。

Dr.Helen Colhoun

Helen Colhoun博士（蘇格蘭鄧迪大學(xué)）在EASD年會的一個媒體會上公布了這一結(jié)果。該研究顯示，20歲以上人群中1型糖尿病和非1型糖尿病之間，預(yù)期壽命的差距得到了巨大的縮窄。例如，這項新分析顯示，在20～24歲年齡段，1型糖尿病患者的預(yù)期壽命比總體人群少11～14年；而在65～69年齡段，這個差距縮減到了5～7年。而在過去，1型糖尿病人群和普通人群的預(yù)期壽命差距達到了27年。

當然，差距依然存在，因此今后還有更多的工作要做，以便將差距縮為“0”，真正實現(xiàn)糖尿病患者可以擁有正常人一樣的壽命。

最大規(guī)模的1型糖尿病預(yù)期壽命研究

在歷史文獻里面居然沒有大規(guī)模的預(yù)期壽命評估，這很令人驚訝，但仍為我們提供了一些關(guān)于1型糖尿病患者控制改善的證據(jù)。1975年，Goodkin等報告了1型糖尿病人群與普通人群預(yù)期壽命有27年的差距（J Occup Med.1975;17:716!721）。Diabetes UK最近引用的數(shù)據(jù)顯示，1型糖尿病人群和非1型糖尿病人群預(yù)期壽命差距超過20年。就在去年，匹茲堡糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，1965～1980年間診斷1型糖尿病的個體比1950～1964年間診斷者預(yù)期壽命增加約15年(Diabetes.2012;61:2987-2992)。但是，在這項分析中只納入了500名患者。而Colhoun博士的這些研究評估了將近25,000名1型糖尿病患者，絕對是迄今為止規(guī)模最大的1型糖尿病預(yù)期壽命研究。

Colhoun博士及其同事應(yīng)用全國范圍的蘇格蘭醫(yī)療信息——糖尿病協(xié)作數(shù)據(jù)庫，這其中幾乎包含了蘇格蘭所有糖尿病患者的電子病歷。他們選定了2008～2010年間20歲及以上1型糖尿病24,971人，其中1,079人死亡。對每個年齡段，研究者計算了死亡率并與蘇格蘭總體人群數(shù)據(jù)對比。

在1型糖尿病人群中，20～24歲年齡段的剩余預(yù)期壽命為男性45年、女性47年；總體人群該年齡段的剩余預(yù)期壽命為男性56年、女性61年。

對于65～69歲的1型糖尿病患者，男性和女性的剩余預(yù)期壽命均約為12年，而總體人群該年齡段的剩余預(yù)期壽命為男性17年、女性19年。

Colhoun博士指出，在他們的計算中，假設(shè)的前提是糖尿病按照當前指南進行管理，然而事實上糖尿病護理水平一直在不斷改善，所以這應(yīng)該只是保守估計的數(shù)據(jù)。

關(guān)注女性糖尿病患者

研究中另一個值得注意的發(fā)現(xiàn)是，盡管無論有無1型糖尿病，女性的預(yù)期壽命都大于男性，但是1型糖尿病女性患者與總體人群的差距卻要大于男性，無論哪個年齡段都是如此。我們該如何理解這一現(xiàn)象呢？

其中一個可能的原因就是，血糖及其他危險因素的控制“惡化期”似乎發(fā)生在20～29歲的早期，而女性的這一不穩(wěn)定期可能要長于男性。

血糖控制的重要性不言而喻

Colhoun博士表示，有一點她非常自信，這就是我們所看到的差距的縮小，反映了1型糖尿病管理在過去20年里所取得的巨大進步。其中一個重要的貢獻無疑就是更好的血糖控制。當然，這個數(shù)據(jù)是一個平均值，事實上在1型糖尿病人群中存在很大的差異，有些人可以活到高齡，而有些人則在預(yù)期年齡前幾十年就死亡了。其中預(yù)測死亡率的一個關(guān)鍵因素就是血糖控制。我們已經(jīng)清楚的看到了血糖控制與心血管預(yù)后的相關(guān)性，腎臟疾病也與血糖控制密切相關(guān)。更好的血糖控制可以使1型糖尿病患者的急性糖尿病并發(fā)癥（由急性低血糖或高血糖所導(dǎo)致）死亡率降低7.5%。

不過，Colhoun博士也強調(diào)說，仍然有三分之一的1型糖尿病患者血糖沒有得到理想的控制，這些患者正是我們今后干預(yù)的明確目標人群。對于1型糖尿病患者來說，最大的殺手是心血管疾病，在蘇格蘭的糖尿病患者中，25%的人死于此。然而，三分之一的患者血糖控制沒有達到甚至是接近“＜7%”的目標。困難之一就是我們通常很難在不增加低血糖風(fēng)險的同時獲得良好的血糖控制。此外，我們還應(yīng)當更多的重視心理治療，以鼓勵1型糖尿病患者去做好自我護理，已有大量數(shù)據(jù)證實這種治療具有正性作用。就這一點來說，改善血糖控制的另一個手段是增加胰島素泵的使用，雖然這種治療并非能夠解決所有1型糖尿病患者的血糖控制難題，但確實能夠讓很多患者從中獲益。

在1型糖尿病人群其他重要危險因素的管理上，同樣仍有很大的提升空間。Colhoun博士指出，我們還需要關(guān)注那些已知的影響死亡率的很多危險因素，這其中包括血脂、血壓、確保病人不吸煙或幫助其戒煙。此外，對于一些患者即便各項危險因素都得到了很好的控制，仍然會迅速進展至眼病和腎病，這其中的原因都需要在今后進行更多的研究。

1型糖尿病應(yīng)得到更多保險支持

所觀察到的糖尿病人群預(yù)期壽命的改善應(yīng)當同樣反映在人壽保險的保費上面，但Colhoun博士表示，到目前為止，保險公司并未就她們的數(shù)據(jù)給出任何答復(fù)。這也就是說，保險公司仍然使用老的預(yù)期壽命數(shù)據(jù)，讓糖尿病患者去花費更多的保費。

David Hopkins博士（英國倫敦大學(xué)國王學(xué)院醫(yī)院）也對這一點表示認同，盡管過去20年中糖尿病患者預(yù)期壽命的顯著增加，但保費計算上卻并未體現(xiàn)這一點，現(xiàn)在我們得到了這樣一個大規(guī)模的、嚴格的分析數(shù)據(jù)，應(yīng)當有足夠的證據(jù)讓保險公司為糖尿病患者的保費做出調(diào)整。

專家點評

Sigurd Lenzen博士（德國漢諾威醫(yī)學(xué)院）并未參與這項研究，他認為這個結(jié)果是意料之中的。他提到，長久以來，我們就知道1型糖尿病患者的預(yù)期壽命顯著縮短，而這項研究顯示1型糖尿病患者與普通人群相比預(yù)期壽命的差距顯著縮小，這并不令人驚訝，不僅僅在于1型糖尿病患者得到了更理想的治療，還在于獲得了更好的社會環(huán)境。但由于1型糖尿病仍是無法徹底治愈的疾病，預(yù)期壽命的縮短是不可避免的，這就意味著我們必須從實驗水平上對患者盡可能早的進行治療。

Hopkins博士則認為，這是非常重要的工作，盡管我們看到了改善，但1型糖尿病患者仍面臨缺血性心臟病和腎衰所致死亡風(fēng)險的顯著增加，只有對這些特殊健康問題進行積極的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，才能確保糖尿病患者擁有和普通人群一樣的預(yù)期壽命。