淺談腦血管病康復(fù)指導(dǎo)和護理的方法

盛玉霞

摘 要：本文從腦血管病的概念出發(fā)，簡單分析了我國腦血管病的發(fā)病現(xiàn)狀，重點講解了腦血管病患者的護理應(yīng)注意的問題，最后提出預(yù)防的方法。

關(guān)鍵詞：腦血管??；現(xiàn)狀；護理；有效預(yù)防

1 什么是腦血管病

腦血管疾病是指由于各種原因引起的腦血管病變造成的腦部病變。又稱“腦中風(fēng)、腦卒中”。分為缺血性和出血性腦血管病，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦血管疾病一般起病突然，常表現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無力、黑朦、復(fù)視、口齒不清、流涎、跌到、短暫性記憶喪失，癥狀發(fā)展迅速。病情嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、甚至抽搐、神志不清。

2 當(dāng)前我國腦血管病的發(fā)病現(xiàn)狀如何

腦血管病是威協(xié)人類健康的常見病，無論兒童、青年或是中老年均可發(fā)病，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦血管病世界平均發(fā)病率約為200 /10萬/年，我國各地年均發(fā)病率為219/100萬。該病主要發(fā)生于中老年人，其發(fā)病率從50歲開始有隨年齡增高趁勢。隨著我國人口老齡化程度不斷增高，老年人比例逐漸增長，腦血管病發(fā)病率會越來越高。

3 腦血管病的危害

腦血管病的死亡率在100/10萬上下。我國腦血管病死亡率為116/10萬，占全部死因的第二位。據(jù)推算，我國每年死于腦血管病者約有100萬以上，腦血管病病死率約為45%。而且腦血管病的死亡率隨年增長而增加，年齡每增加5歲，腦血管病死亡率約增加1倍。另外，腦血管病存活者中幾乎有一半的患者在3～10年內(nèi)死亡。如果第2次復(fù)發(fā)，其死亡率要比第1次更高。

1、致殘率高。大量資料表明患腦血管病經(jīng)搶救存活者中，50%～80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等。甚至出現(xiàn)癡呆。其中約有 3/4患者喪失勞動能力，有16%長期臥床或住院，2/3需人幫助料理生活，只有10%～20%的患者可達到基本痊愈。患腦血管病后遺癥不僅給患者本人帶來痛苦，對家庭，對社會也帶來壓力和負擔(dān)。

2、復(fù)發(fā)率高。據(jù)統(tǒng)計，腦血管病經(jīng)搶救治療存活者中，在5年內(nèi)約有20%～47%的復(fù)發(fā)率而在 1年內(nèi)復(fù)發(fā)的最多。如果忽視了高血壓的控制，心臟病的治療，腦動脈硬化的治療及防止其他誘發(fā)因素等，則腦血管病復(fù)發(fā)的可能性更大，這是值得特別注意的。

3、并發(fā)癥多。因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發(fā)生各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協(xié)患者的生命。

4 腦血管病患者的護理應(yīng)注意什么問題

1、腦血管病的就診時間。腦血管病就診時間早遲明顯影響治療方案和療效，如急性腦梗死如果是在發(fā)病3小時內(nèi)就診，醫(yī)生可有可能采取最有效的溶栓治療。超過這一“時間窗”，將失去這種最有效的治療方法。所以病人一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈，面部、肢體麻木無力等癥狀要“即刻”到神經(jīng)科就診，就診越及時，治療和愈后效果越理想。

1）腦出血急性期：

A.千萬不要隨意的搬動病人尤其是在6小時內(nèi)，搬動容易使得出血面積急劇的擴大，病情加重而死亡。搬動宜在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。

B.若要轉(zhuǎn)運，最好在6小時后，病情稍稍平穩(wěn)的時候。轉(zhuǎn)車時車速不要太快，盡量走平坦的路，減少顛簸。

C.在醫(yī)生到來之前，讓患者平躺，頭頸偏向一側(cè)躺下，并且及時的清除口內(nèi)的嘔吐物。注意盡量不要搬動病人的頭部。

D.重癥的病人要嚴(yán)密觀察生命的體征，包括意識，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓等等變化。

2）腦栓塞急性期

應(yīng)該平臥或者頭低位，以保證腦內(nèi)的供血充足，最好在6小時內(nèi)到達醫(yī)院，可以為溶栓提供寶貴的時間，重癥病人要密切的觀察生命的體征。

3）恢復(fù)期

2、中風(fēng)后的康復(fù)。腦血管疾病患者神經(jīng)功能損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，即“腦的可塑性”，其他的腦細胞將通過軸突的再生、樹突的“發(fā)芽”以及突觸閥值的改變來做為“腦的可塑性”的生理、生化和形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)，但這種可塑性需要進行特殊的功能鍛煉及反復(fù)的練習(xí)活動而獲得。中風(fēng)后部分恢復(fù)是肯定的，但完全復(fù)原至以前一樣的水平并不容易。目前主張偏癱患者康復(fù)治療越早，病人恢復(fù)越好。大部分患者在中風(fēng)發(fā)生后最初的6個月內(nèi)達到最高的康復(fù)程序，以后復(fù)原較緩慢。想要得到最大程度的康復(fù)，中風(fēng)后應(yīng)盡早接受康復(fù)治療。腦血栓病人在發(fā)病后2～3天即應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。腦出血的病人以往被認為在發(fā)病1～2周內(nèi)可以開始康復(fù)鍛煉，但最新的研究表明，腦出血病人亦應(yīng)該在發(fā)病3天之后甚至更早即應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。

3、怎樣護理癱瘓的肢體？因中風(fēng)引起的癱瘓，大多數(shù)是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓。病人常伴語言障礙，因球麻痹常有嗆咳，或某種程度的智力下降。對病人須加強護理，應(yīng)做好以下幾點：

（1）保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)； 為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物。

（2）加強癱瘓肢體的活動：包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉等， 可防肢體攣縮、畸形。

（3）預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運動和感覺障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時 間較長，容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時翻1次身，對被 壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并保持好個人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。在翻身時應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓勵咳痰，以防墜積性肺炎。夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果， 保證足夠營養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給1 杯熱飲料（根據(jù)習(xí)慣可采用熱開水、茶水、牛奶或咖啡等），可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5～10次，促進結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動，以助排便。

（4）生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時，患者要積極主動地鍛煉日常生活技能，鼓勵患者完成力所能及的 事情，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。

4、如何安排偏癱病人的飲食營養(yǎng)？中風(fēng)病人由于長期臥床，體力活動顯著減少，胃腸道蠕動相對減弱，消化吸收功能降低，易發(fā)生便秘。因此，給癱瘓病人進行飲食調(diào)養(yǎng)時應(yīng)注意以下幾點：

（1）飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽和總熱能的需要。

（2）多飲水、多食半流質(zhì)食物。癱瘓病人應(yīng)有充足的水分供應(yīng)，病人清晨飲1～2杯鹽水可預(yù)防便秘。日常膳食中也應(yīng)有干有稀、有飯有湯，常食稀粥，對少數(shù)不愿飲水者 ，可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮水果。多飲湯水可預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

（3）為增加胃腸蠕動，食物不可過于精細，要適當(dāng)進食含纖維高的食品，以預(yù)防便秘發(fā)生。

（4）忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。

（5）根據(jù)引起癱瘓的病因，調(diào)整飲食宜忌；控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多的食物（如蛋類、動物內(nèi)臟和肥肉等）的攝入，增加含豐富B族維生素的食品。

（6）中風(fēng)偏癱病人還應(yīng)注意：

少吃甚至不吃動物油，最好食用植物油（如花生油、豆油、菜油等）；多吃新鮮蔬菜及豆類，豆制品，水果；多食用海產(chǎn)品及含碘食物；適當(dāng)食用些動物蛋白質(zhì)和蛋清，瘦肉；喝牛奶時將奶皮去掉；每餐食量要適當(dāng)，不宜暴飲暴食。

5、心理護理。中風(fēng)病人長期臥床，疾病的折磨使得病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬應(yīng)從各方面關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使病人了解自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

5 如何有效預(yù)防腦血管病

對能夠改變的腦血管病危險因素，只要認真對待就可能防患于未然。這些因素是：高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、久坐不動的生活習(xí)慣。所以，控制發(fā)病的危險因素、合理膳食、適量運動、心理平衡是預(yù)防腦卒中的有效方法。對于已經(jīng)發(fā)生過一次腦血管病的患者，預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要，除了對上述危險因素的控制外，還需要在神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下服用抗血小板或抗凝等藥物來預(yù)防復(fù)發(fā)。