輸尿管結(jié)石不伴腎積水的超聲診斷

張勝林 朱琳 何瑞琦

輸尿管結(jié)石不伴腎積水的超聲診斷

張勝林 朱琳 何瑞琦

目的探討超聲檢查在不伴有腎積水的輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用技巧。方法對超聲診斷輸尿管結(jié)石而不伴有腎積水的52例患者的資料進行回顧性分析。結(jié)果輸尿管上段結(jié)石17例，中段結(jié)石10例，膀胱壁內(nèi)段結(jié)石25例，直徑<5 mm的結(jié)石28例，直徑在5～8 mm間的結(jié)石19例，直徑>8 mm的結(jié)石5例。結(jié)論對不伴有腎積水的輸尿管結(jié)石患者，超聲應(yīng)對輸尿管全程進行仔細(xì)全面檢查，避免漏診。

超聲診斷;輸尿管結(jié)石;無腎積水

腎絞痛是常見的急腹癥之一，輸尿管結(jié)石是腎絞痛最常見的原因。超聲診斷輸尿管結(jié)石的間接聲像之一就是腎積水，伴有腎積水的輸尿管結(jié)石往往較易被超聲檢出，而不伴有腎積水的輸尿管結(jié)石往往容易漏診，使部分輸尿管結(jié)石患者無法得到及時的診治，往往經(jīng)多家醫(yī)院反復(fù)檢查、治療最后才得到確診。本組分析了52例不伴有腎積水的輸尿管結(jié)石的超聲資料，以提高超聲的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2008年9月至2012年12月期間超聲診斷輸尿管結(jié)石不伴有腎積水(腎盂分離<10 mm)的患者52例。男34例，女18例，年齡17～62歲。38例患者因腹痛、血尿等明顯的急腹癥表現(xiàn)就診，9例患者僅表現(xiàn)為輕微的腹脹，5例患者無明顯的臨床癥狀。

1.2儀器與方法 使用日立EUB-5000、GE-Log 7及PHILIPS-IU22超聲診斷儀，用腹部凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz。檢查前適度充盈膀胱，患者取俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位對腎、輸尿管進行多方位、多切面的超聲掃查。詳細(xì)詢問患者病史、病程，并對腎盂輸尿管移行處、膀胱壁內(nèi)段常規(guī)掃查，對疼痛部位處輸尿管進行定點詳細(xì)掃查。

2 結(jié)果

52例患者中首次超聲檢查診斷為輸尿管結(jié)石40例，二次超聲檢查診斷為輸尿管結(jié)石12例，首次漏診率23.8%。其中輸尿管上段結(jié)石17例，中段結(jié)石10例，膀胱壁內(nèi)段結(jié)石25例。直徑<5 mm的結(jié)石28例，直徑在5～8 mm間的結(jié)石19例，直徑>8 mm的結(jié)石5例,結(jié)合腹部平片(KUB)檢查5例未見結(jié)石，后經(jīng)腎盂輸尿管造影(IVP)檢查均可見結(jié)石存在。

3 討論

輸尿管行走在腹膜后，直徑為0.5～0.7 cm，長為20～30 cm，上端起自腎盂，下端終止于膀胱輸尿管乳頭開口處[1]。輸尿管全長分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段，并具有三個狹窄部：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨過髂血管處、膀胱壁內(nèi)段，這三個生理狹窄部是結(jié)石最易發(fā)生嵌頓的部位。

超聲檢查具有方便、快捷、價廉、可重復(fù)性、無輻射等優(yōu)點，且不受結(jié)石成分影響，不僅能顯示不透X線的陽性結(jié)石，還能顯示透X線的陰性結(jié)石，KUB對于陰性結(jié)石無法檢出，對于IVP未能檢出的，均屬于結(jié)石<5 mm，超聲檢查已成為檢查泌尿系結(jié)石的首選方法。

結(jié)石較大或表面光滑時常造成輸尿管梗阻導(dǎo)致腎積水，超聲檢查便可根據(jù)腎積水及擴張的輸尿管找到輸尿管結(jié)石的部位；反之，當(dāng)結(jié)石較小或表面不規(guī)則時一般不引起梗阻，超聲檢查常因無腎積水而忽視輸尿管的檢查而漏診[2]。

超聲及時診斷這類不伴腎積水的輸尿管結(jié)石患者有助于患者得到及時準(zhǔn)確的治療。以下幾方面有助于這類結(jié)石的檢出：①詳細(xì)詢問患者病史、病程，重點詢問起病時間、疼痛部位，有助于輸尿管結(jié)石的快速初步定位。起病時間短的可著重于輸尿管中上段的檢查，時間長的著重于中下段、膀胱壁內(nèi)段的檢查，對疼痛部位輸尿管定位檢查，均有助于快速尋找到輸尿管結(jié)石的部位。本組患者中有38例均是運用上述方法進行輸尿管結(jié)石定位的。②察顏觀色，熟悉典型腎絞痛患者的急病面容表現(xiàn)，對這類患者進行詳細(xì)全面檢查。沿輸尿管走行反復(fù)檢查，重點觀察輸尿管結(jié)石易嵌頓的3個生理狹窄處：腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨過髂血管處、膀胱壁內(nèi)段。本組檢出的輸尿管中段結(jié)石中有8例均是反復(fù)檢查輸尿管跨過髂血管處發(fā)現(xiàn)的。③常規(guī)檢查腎盂輸尿管移行處和膀胱壁內(nèi)段有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的輸尿管結(jié)石患者。上述部位輸尿管超聲較易顯示，可常規(guī)掃查。本組5例無癥狀輸尿管結(jié)石患者均是常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)的(見圖1)。④患側(cè)腎周圍線狀無回聲區(qū)這一間接征象能大大提高不伴腎積水輸尿管下段結(jié)石的診斷率。⑤臨床中輸尿管結(jié)石很常見。對不伴有腎積水時的輸尿管結(jié)石容易漏診，尤其是當(dāng)結(jié)石掉至上段遠(yuǎn)端或中段時[3]，因腸氣干擾超聲而無法發(fā)現(xiàn)。因此當(dāng)超聲檢查提示雙腎正常，雙側(cè)輸尿管無擴張時，并不能完全排除輸尿管結(jié)石的存在，我們在與患者溝通時也應(yīng)當(dāng)注意措詞，使之得到及時相應(yīng)的治療，并避免醫(yī)療糾紛。

圖1 左圖箭頭示為右側(cè)輸尿管下段小結(jié)石，右圖示同側(cè)腎無腎積水

[1] 周永昌,郭萬學(xué),燕山,等.超聲醫(yī)學(xué):下冊.6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1048-1049.

[2] 梁愛榮,賴綺玲,高海珠.不伴腎積水的輸尿管結(jié)石急診B超檢查(附70例分析).臨床誤診誤治,2009,22(8):42-43.

[3] 高洪波，任家庚.輸尿管下段結(jié)石不伴腎積水時的超聲體會.中國社區(qū)醫(yī)生,2010,12(19):168.

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院超聲科