中藥穴位敷貼治療慢性蕁麻疹的療效觀察與護理

彭霞 羅秋紅 王粵湘 寧余音 黃云淑 黃衛(wèi)陽

中藥穴位敷貼治療慢性蕁麻疹的療效觀察與護理

彭霞 羅秋紅 王粵湘 寧余音 黃云淑 黃衛(wèi)陽

目的探討中藥穴位敷貼治療慢性蕁麻疹的臨床療效及護理。方法將120例患者隨機分為治療組及對照組，每組60例。對照組單獨應(yīng)用氯雷他定分散片治療，治療組除應(yīng)用氯雷他定分散片治療外，采用中藥穴位敷貼治療和中醫(yī)整體護理，治療6周并隨訪1個月，觀察臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率為91.7%，復(fù)發(fā)率為38.3%；對照組總有效率為75.0%，復(fù)發(fā)率為61.7%，治療組療效好于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥穴位敷貼及整體護理治療慢性蕁麻疹，能提高藥物治療的療效，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；中藥；穴位敷貼；氯雷他定分散片；護理

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的頑固性疾病,大多數(shù)病因不明。目前主要的治療方法采用抗組胺藥物治療，但總的治愈率不高，且停藥后易復(fù)發(fā)。本院皮膚科門診在使用抗組胺藥物氯雷他定分散片治療的同時，采用中藥穴位貼敷治療慢性蕁麻疹，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為2012年1月～2012年12月本院皮膚科門診就診的患者，隨機分為兩組各60例，其中治療組男28例，女32例，年齡18～68歲，平均(33.1±4.2)歲，病程3個月至6年(6.2±1.5)月。對照組男26例、女34例，年齡18～66歲，平均(32.2±3.6)歲，病程3個月至5年(5.8±2.1)月。兩組患者的性別、年齡、病程及癥狀比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn), 病程超過3個月，年齡≥18歲,在1個月內(nèi)未全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，未在哺乳期和妊娠期內(nèi),同時能遵醫(yī)囑按時服藥者納入本觀察。

1.3治療方法 兩組均給予氯雷他定分散片口服，10 mg/次，qd。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上進行中藥穴位敷貼治療，每隔7天1次，連續(xù)6次，兩組患者均用藥6周為一療程。治療前及治療第6周各觀察記錄1次，根據(jù)癥狀、體征評價臨床療效，記錄不良反應(yīng)，停藥1個月后對治愈者進行隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。

穴位敷貼藥物組成及方法 ：(1)藥物的制備：取白附子、桂枝、吳茱萸、五倍子、白芥子(炒)、冰片以2、2、2、2、1、1的重量比例磨成細(xì)粉，加入鮮姜汁混合調(diào)勻。 (2)取穴：參考1997年衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第三輯以及中醫(yī)藥學(xué)高級叢書《針灸學(xué)》[2]為依據(jù)，取穴為肺俞、脾俞、腎俞、大椎、神闕。(3)敷貼方法：將3～5 g調(diào)和好的藥物壓成直徑約1 cm大小的藥餅，用6 cm×7 cm一次性醫(yī)用敷貼固定在相應(yīng)穴位上，防止脫落，囑患者約3～6 h自行取下(如局部有燒灼感、出現(xiàn)水泡、疼痛明顯者可提前揭下)。

1.4護理

1.4.1皮膚護理 貼敷前仔細(xì)詢問患者的過敏史，警惕皮膚過敏。如有特殊過敏體質(zhì)者、既往有穴位貼敷后(<30 min) 即出現(xiàn)全身不適反應(yīng)者應(yīng)禁用此療法。貼藥后皮膚如有微熱感、紅暈或起水皰均屬正?，F(xiàn)象。如有患者貼敷部位出現(xiàn)水皰時，立即取下敷貼，囑患者勿用手抓搔，保護創(chuàng)面，洗滌時應(yīng)避開患處，以免引起感染，并根據(jù)水皰的大小采取不同的處理方法。小水皰可外搽美寶燙傷軟膏，保持干燥即可。大水皰可到醫(yī)院處理，一般局部消毒后用無菌針頭將水泡挑破，吸出水分后用消毒液消毒患處，并覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。

1.4.2飲食護理 治療期間，宜進食富含營養(yǎng)且易消化的食物，忌食海鮮、雞、鴨、魚肉、牛羊肉等發(fā)物以及煎炸、肥甘厚膩、生痰助濕的食物；忌食生冷刺激性食物，如冷藏水果、雪糕、冷飲等；忌食辛辣、飲酒等。

1.4.3情志護理 許多患者對中藥穴位貼敷不了解，治療時情緒緊張，醫(yī)護人員要做好解釋和溝通，消除其緊張情緒；部分患者因慢性蕁麻疹病情反復(fù)發(fā)作，對治愈缺乏信心，應(yīng)耐心地向患者解釋疾病的相關(guān)知識、堅持治療的重要性，消除其焦慮心理，使患者很好地配合治療以達到療效。

1.4.4衛(wèi)生宣教 治療前應(yīng)預(yù)先告知患者穴位貼敷的作用、適應(yīng)證、禁忌證及可能發(fā)生的副反應(yīng)，如穴位貼敷治療后少數(shù)患者可能出現(xiàn)疼痛、水皰、瘢痕、色素沉著等副反應(yīng)，對機體無危害。另外，需告知患者如有發(fā)熱、咳嗽、糖尿病、皮膚感染性等疾病時不能進行穴位貼敷療法，且孕婦、特殊過敏體質(zhì)患者亦不宜進行穴位貼敷治療。貼敷后，應(yīng)注意防外感，日常要注意休息，保持生活規(guī)律，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

1.5臨床療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前，治療第6周末及停藥后第4周末記錄患者的瘙癢程度、風(fēng)團數(shù)目和大小、持續(xù)時間等指標(biāo)，其癥狀嚴(yán)重程度按(0～3分)4級進行評分。瘙癢程度用直觀模擬標(biāo)尺法(Visual analogue Scale，VAS)評分。0分:無癢感,無風(fēng)團,每次持續(xù)發(fā)作時間0 h;1分:輕度瘙癢,風(fēng)團直徑<1.5 cm,數(shù)目1～6個, 每次持續(xù)發(fā)作時間<1 h;2分:中度瘙癢,風(fēng)團直徑1.5～2.5 cm,數(shù)目7～12個, 每次持續(xù)發(fā)作時間1～12 h;3分:重度瘙癢,風(fēng)團直徑>2.5 cm,數(shù)目超過12個, 每次持續(xù)發(fā)作時間>12 h。上述1～4項相加為總分。根據(jù)每位患者治療前和治療后的癥狀體征總積分，計算癥狀積分下降指數(shù)(Symptom score reduce index，SSRI)：SSRI=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分，并根據(jù)SSRI判定臨床療效；無效：SSRI<0.20；有效：0.60>SSRI≥0.20；顯效：0.90>SSRI≥0.60；臨床治愈：SSRI≥0.90。有效率以痊愈加顯效例數(shù)占總例數(shù)的百分比計[3]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，癥狀積分的比較采用重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料(療效)采用秩和檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療前后實驗室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。治療有效率治療組為90.3%,對照組為75.6%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.90,P<0.05)， 治療組療效好于對照組。復(fù)發(fā)率兩組分別為38.5%、61.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.45,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n,%]

3 討論

慢性蕁麻疹在祖國醫(yī)學(xué)稱之為癮疹，其病因病機主要為稟賦不耐，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)；或素體氣血不和，濕熱內(nèi)蘊而致[4]。中醫(yī)穴位敷貼治療慢性蕁麻疹，在穴位選取上，神闕、大椎分別歸屬于任督二脈，具有調(diào)節(jié)陰陽氣血之功效；肺主氣司呼吸，五行屬金，在體和皮，肺俞在治療皮膚病中有重要作用，而腎腧、脾腧利用五行相生相輔的作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、固本驅(qū)邪的功效。藥物配伍也從整體出發(fā)，達到清熱疏表、活血祛風(fēng)、調(diào)和臟腑陰陽氣血之功效，同時提高機體免疫力，降低機體過敏狀態(tài)的作用。在藥物和中醫(yī)外治基礎(chǔ)上，我們還實施了中醫(yī)整體護理，積極指導(dǎo)患者的飲食、起居及心理護理，增強了患者治療的依從性及信心，提高治愈率，與其他單純藥物治療相比，具有安全可靠、毒副作用小等優(yōu)勢，可達到標(biāo)本兼治的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:47.

[2] 孫國杰.針灸學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2000:114-436.

[3] 顧文濤,穆華.咪唑斯汀聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹.中華皮膚科雜志,2004,37(1):21.

[4] 蔣燕,楊文思.蕁麻疹的病名及病因病機探源.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010, 33(9):646-648.

053000 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部